Публикации
Информационные материалы размещаемые на сайте Российской ассоциации общественного здоровья

Публикации

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ: СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ - Материалы IV Московской научно-практической конференции

Департамент здравоохранения г. Москвы

Организационно-методический отдел по наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Управление здравоохранения ЦАО г. Москвы

Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы

Московский городской Центр по профилактике

и лечению табакокурения

Российская ассоциация общественного здоровья

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ –

СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

Материалы докладов Четвертой Московской

научно - практической конференции

Информационная поддержка – ведущий ресурс Рунет

по проблемам потребления табака

Интернет проект "NOSMOKING.RU - НЕ КУРИМ!",
г. Москва, Россия.

www.nosmoking.ru

г. Москва, 31 мая 2004 года

Department of Health of Moscow

Organization-methodological unit on narcology under Department of Health of Moscow

Department of Health of Central Administrative Okrug of Moscow

Narcological Dispensary №9 under Department of Health of Central Administrative Okrug of Moscow

Moscow city centre on prevention and treatment of tobacco smoking

Russian Public Health Association

PREVENTION AND TREATMENT OF TOBACCO DEPENDENCE

CURRENT SITUATION AND FUTURE PROSPECTS

Papers prepared for the Fourth Moscow science and practice Conference

Conference Hall of city polyclinic № 5,

Moscow, Russia, Daev pereulok, 3.

Information support – The leading resource of Runet on tobacco control

Internet project "NOSMOKING.RU - НЕ КУРИМ!",
Moscow, Russia.

www.nosmoking.ru

31 May 2004

Published as submitted by the authors.

© Camera-ready copy, publishing – Russian Public Health Association, 2004. Print 300 copies.

Electronic version published in the Internet: www.rpha.newmail.ru/mosco2004.htm/papersall.htm

Департамент здравоохранения г. Москвы

Организационно-методический отдел по наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Управление здравоохранения ЦАО г. Москвы

Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы

Московский городской Центр по профилактике

и лечению табакокурения

Российская ассоциация общественного здоровья

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ –

СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

Материалы докладов Четвертой Московской

научно - практической конференции

Конференц-зал городской поликлиники № 5,

г. Москва, Даев пер., д. 3.

31 мая 2004 года

Информационная поддержка – ведущий ресурс Рунет

по проблемам потребления табака

Интернет проект "NOSMOKING.RU - НЕ КУРИМ!",
г. Москва, Россия.

www.nosmoking.ru

Материалы изданы в авторской редакции.

© Оригинал-макет, издание – Российская ассоциация общественного здоровья, 2004. Тираж 300 экз.

Электронный вариант опубликован в глобальной информационной сети Интернет

www.rpha.newmail.ru/mosco2004.htm/papersall.htm

СОДЕРЖАНИЕ

ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ. С. 6.

ПРОЕКТ ОБРАЩЕНИЯ УЧАСТНИКОВ КОНФЕРЕНЦИИ. С. 95

М.Ю. Водянов, главный врач наркологического диспансера №9 УЗ ЦАО г. Москвы, врач психиатр-нарколог высшей категории;
И.Н. Ефимов, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог высшей категории, наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы. К вопросу об уровне жизни и распространенности курения. С. 8.

А.К. Дёмин, доктор политических наук, кандидат медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации общественного здоровья, профессор ММА им. И.М. Сеченова. ТАБАЧНАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ И РАМОЧНАЯ КОНВЕНЦИЯ ВОЗ ПО БОРЬБЕ ПРОТИВ ТАБАКА. С. 12.

Н.Е. Маркова, Руководитель центра коммуникативных исследований Института социально-экономических проблем Российской академии наук. РЕКЛАМА И МАНИПУЛЯЦИЯ. С. 17

И.А. Дёмина, кандидат медицинских наук, депутат законодательного собрания муниципального образования «Митино» СЗАО г. Москвы. Программа укрепления здоровья и профилактики заболеваний среди учащихся, членов их семей и педагогов. С. 31

Т.А. Болдырева, кандидат психологических наук, доцент, президент Ассоциации «Здоровье, образование, культура». КУРЕНИЕ И ПОДРОСТКИ. С. 45

А.А. Вишневский, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог Московский городской центр профилактики и лечения табакокурения, доцент МГПУ. РЕКЛАМА КУРЕНИЯ В СРЕДСТВАХ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ. С. 50

А.А. Вишневский, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог Московский городской центр профилактики и лечения табакокурения, доцент МГПУ; М.Ю. Водянов, главный врач наркологического диспансера №9 УЗ ЦАО г. Москвы, врач психиатр-нарколог высшей категории. О ПРОФИЛАКТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В НАРКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ. С. 54

А. Корягин, А. Жаров, Интернет проект "NOSMOKING.RU - НЕ КУРИМ!", Москва, Россия. ВОЗМОЖНОСТИ ИНТЕРНЕТА В БОРЬБЕ С ТАБАКОКУРЕНИЕМ. С. 57

Н.В. Радкевич, ММА им. И.М. Сеченова. Информированность юношей и девушек, студентов медицинских и немедицинских Вузов, о последствиях табакокурения для здоровья. С. 59

В.И. Бут, кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург. «Забота» табачных компаний о подростках. С. 61

В.И. Бут, кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург. Открытое письмо министру М. Зурабову. С. 62

В.И. Бут, кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург. Выступление к.м.н. Бута В.И. на заседании Невского районного суда СПб по поводу иска вдовы умершего от рака лёгких Прокопенко И.И., 18 мая 2004 года. С. 64

Н.В. Алексеева, О.Л. Алексеев, Е.В. Чепчугова, ГУ НИИ терапии СО РАМН, Областной Центр медицинской профилактики,
г. Новосибирск, Россия. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ КУРЕНИЯ В ШКОЛЕ. С. 66

В.Ф. Левшин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением профилактики рака Онкологического Научного Центра Российской академии медицинских наук, Москва. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОТКАЗЕ ОТ ТАБАКОКУРЕНИЯ. С. 70

О.И. Сперанская, кандидат медицинских наук, заведующая медико-консультативным кабинетом по лечению табакокурения государственного научного Центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ. С. 77

Ю.А.Шарахов, врач-психиатр высшей категории, Государственный научный Центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Московская городская поликлиника №111 (главный врач: А.П. Осипенко). Терапия никотиновой зависимости при психосоматических и соматопсихических расстройствах в городской поликлинике. С. 83

Ю.А. Шарахов, врач-психиатр высшей категории, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского, Московский городской центр по профилактике и лечению табакокурения. Процесс психотерапии в системе лечения табачной зависимости. С. 86

И.П. Сухарев, врач – психотерапевт и иглотерапевт, Городская психотерапевтическая поликлиника № 223 Департамента здравоохранения города Москвы. Комплексное лечение табачной зависимости с применением иглотерапии и техник НЛП. С. 92

ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ

11.00 - 11.15. Открытие конференции. Вступительное слово: Сельцовский А.П. – руководитель Департамента организации и развития медицинской помощи населению
г. Москвы, Брюн Е.А. - заместитель главного психиатра по наркологии г. Москвы, Водянов М.Ю. - главный врач НД-9 УЗ ЦАО г. Москвы.

11.15-11.25. М.Ю. Водянов, главный врач наркологического диспансера №9 УЗ ЦАО г. Москвы, врач психиатр-нарколог высшей категории; И.Н. Ефимов, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог высшей категории, наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы. К вопросу об уровне жизни и распространенности курения.

11.25-11.35. А.К. Дёмин, доктор политических наук, кандидат медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации общественного здоровья, профессор ММА им. И.М. Сеченова. ТАБАЧНАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ И РАМОЧНАЯ КОНВЕНЦИЯ ВОЗ ПО БОРЬБЕ ПРОТИВ ТАБАКА.

11.35-11.45. Н.Е. Маркова, Руководитель центра коммуникативных исследований Института социально-экономических проблем Российской академии наук. РЕКЛАМА И МАНИПУЛЯЦИЯ.

11.45-11.55. И.А. Дёмина, кандидат медицинских наук, депутат законодательного собрания муниципального образования «Митино» СЗАО г. Москвы. Программа противотабачной работы среди детей и подростков.

11.55-12.05. Т.А. Болдырева, кандидат психологических наук, доцент, президент Ассоциации «Здоровье, образование, культура». КУРЕНИЕ И ПОДРОСТКИ.

12.05-12.15. А.А. Вишневский, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог Московский городской центр профилактики и лечения табакокурения, доцент МГПУ. РЕКЛАМА КУРЕНИЯ В СРЕДСТВАХ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ.

12.15-12.25. А. Корягин, А. Жаров, Интернет проект "NOSMOKING.RU - НЕ КУРИМ!", Москва, Россия. ВОЗМОЖНОСТИ ИНТЕРНЕТА В БОРЬБЕ С ТАБАКОКУРЕНИЕМ.

12.25-12.35. Н.В. Радкевич, ММА им. И.М. Сеченова. Информированность юношей и девушек, студентов медицинских и немедицинских Вузов, о последствиях табакокурения для здоровья.

12.35-13.05. ПЕРЕРЫВ

13.05-13.15. В.Ф. Левшин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением профилактики рака Онкологического Научного Центра Российской академии медицинских наук, Москва. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОТКАЗЕ ОТ ТАБАКОКУРЕНИЯ.

13.15-13.25. О.И. Сперанская, кандидат медицинских наук, заведующая медико-консультативным кабинетом по лечению табакокурения государственного научного Центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ.

13.25-13.35. Ю.А. Шарахов, врач-психиатр высшей категории, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского, Московский городской центр по профилактике и лечению табакокурения. Процесс психотерапии в системе лечения табачной зависимости.

13.35-13.45. И.П. Сухарев, врач – психотерапевт и иглотерапевт, Городская психотерапевтическая поликлиника № 223 Департамента здравоохранения города Москвы. Комплексное лечение табачной зависимости с применением иглотерапии и техник НЛП.

13.45. Дискуссия, обсуждение проблем профилактики и лечения табачной зависимости. заключительное слово, ПРИНЯТИЕ ОБРАЩЕНИЯ УЧАСТНИКОВ, закрытие конференции.

К вопросу об уровне жизни и распространенности курения

М.Ю. Водянов, главный врач наркологического диспансера №9 УЗ ЦАО г. Москвы, врач психиатр-нарколог высшей категории;

И.Н. Ефимов, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог высшей категории, наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы

Всемирная Организация здравоохранения в последние годы объявляет 31 мая Всемирным Днем без табака. Эта дата проходит под различными девизами, наиболее актуальными с точки зрения ВОЗ. Так, День без табака в 2004 г. проводится под девизом «Пассивное курение убивает», в 2003 году деятели искусства и шоу-бизнеса должны были обратиться с призывом прекратить курение.

В текущем году ВОЗ рекомендует провести всемирный День без табака под девизом «Табак и бедность - порочный круг». Такая постановка вопроса предполагает, что задачей специалистов должен явиться анализ взаимосвязи этих понятий.

Известно, что - бедность, уровень доходов и уровень жизни являются сугубо относительными понятиями в данный период времени даже в отдельно взятой стране. Выяснение их взаимосвязи в разных странах представляется на первый взгляд достаточно спорным, тем не менее, возможна такая попытка с помощью материалов, предоставленных Европейским региональным бюро ВОЗ.

Исторически можно признать безупречным постулат о распространении курения от мужского населения стран с высоким: уровнем доходов к женскому в странах с высокими доходами и далее - к мужчинам и женщинам в регионах с низким уровнем доходов.

Однако за последние три-четыре десятилетия эта картина существенно изменилась, по крайней мере, у мужчин.

К сожалению, Европейское региональное бюро ВОЗ не располагает сведениями о связи между уровнем жизни и распространенностью курения в СССР и России - просто потому, что в доперестроечный период эти вопросы считались излишне «деликатными», а в настоящее время о профилактике и эпидемиологии курения стали незаслуженно забывать.

Итак, наиболее подробно о состоянии, вопроса в Великобритании - стране с достаточно высоким европейским уровнем жизни. Здесь в группе с наивысшим социально-экономическим уровнем жизни курит 17% мужчин и 12% женщин; в самой низшей - соответственно в два раза выше - 37 и 33%, что является вполне доказательным.

Результаты социологического исследования в Великобритании показали, что среди женщин в возрастной группе 18-49 лет, которые после школы не получили никакой квалификации, 46% являются курильщиками. В этой же группе среди женщин, у которых последняя или требовала низкой или средней квалификации, 50% курили. Когда же эта группа была еще более сужена до тех, кто, помимо других двух показателей неблагополучия, пользуется жильем, предоставляемым социальными службами, распространенность курения оказалась равной 67%. Когда же был учтен еще один показатель неблагополучия - получение пособия по малообеспеченности, в группе где наблюдались все четыре показателя неблагополучия, распространенность, курения достигла 73%. Эти исследования позволяют предположить, что совокупное воздействие факторов неблагополучия увеличивает риск курения среди женщин. Отсутствие хотя бы одного из этих показателей неблагополучия, при наличии остальных, уменьшает вероятность курения.

Вышеуказанные различия в отношении курения сохраняются также среди беременных женщин. В той же Великобритании уровни прекращения курения во время беременности различаются от 70% среди женщин, живущих в наиболее благоприятных условиях, до 40% среди низкообеспеченных.

В Великобритании в 2000 году 19% беременных женщин курили в течение всей беременности. Опросы показывают сильную взаимосвязь между курением во время беременности и социально-экономическим классом: среди женщин, занятых простым ручным трудом, в течение беременности курили 28% по сравнению с 7% женщин, занятых управленческой или профессиональной работой,

Подверженность детей окружающему табачному дыму зависит от характера курения их родителей. Дети из менее обеспеченных семей в большей мере подвергаются риску, чем дети из более богатых семей. В Великобритании 54% детей из более низких социально-экономических групп подвергаются воздействию табачного дыма у себя дома по сравнению с 18% детей из более обеспеченных семей профессиональных работников.

Профессиональные различия также способствуют усугублению неравенства. Например, в Великобритании 27% из тех, которые заняты физическим трудом, работают в местах, где курение повсюду разрешено, по сравнению с только 10% из тех, кто занят умственным трудом.

До недавнего времени полагали, что ситуация в странах с низким и средним уровнем доходов была иной, Однако, недавние исследования приходят к выводу, что и там мужчины с низким социально-экономическим статусом курят с большей вероятностью, чем те, кто относится к высшим социально-экономическим группам. В 1990 году в Эстонии ежедневное курение было значительно более распространено среди мужчин с меньшим уровнем образования, меньшими доходами и среди безработных во всех возрастных группах от 16 до 64 лет, как в городской, так и в сельской местности. В период с 1990 по 2002 год социоэкономический градиент расширился. Среди эстонских мужчин, имеющих доход 190 евро в месяц или более 26% были ежедневными курильщиками, в то время как 28% среди тех, кто имеет доход от 130 до 190 евро; 30% среди тех, кто зарабатывает от 65 до 130 евро и 37% при доходе менее 65 евро. Доля ежедневных курильщиков выше среди безработных по сравнению с теми, кто имеет работу и составляет 50% и 35% соответственно, В Литве в 2000 году в возрастной группе от 20 до 64 лет распространенность курения достигла 60% среди мужчин и 20% среди женщин, которые не закончили среднее образование, в то время как среди людей с более высоким уровнем образования распространенность курения оценивается на уровне 30% для мужчин и 13% для женщин.

Поскольку потребление табака оказывается связанным с бедностью и низким социально-экономическим статусом, в этих же группах в большей степени проявляется его пагубное воздействие на здоровье. Курение в большей мере, чем любой другой учитываемый фактор, усугубляет различия б продолжительности здоровой жизни между теми, кто больше всего нуждается и наиболее обеспеченными людьми. Анализ данных из Канады, Польши, Великобритании и США показывает, что курение обуславливает более половины различия между показателями смертности взрослых мужчин, обладающих самым высоким и самым низким социально-экономическим статусом. В Великобритании уровни преждевременной смертности от рака легкого в пять раз выше среди мужчин, занимающихся физическим трудом низкой квалификации, по сравнению с теми, кто занят профессиональной деятельностью. В начале 1990-х годов от рака легкого умирало 17 из 100 000 мужчин, занятых профессиональным трудом, в сравнении с 82 на 100 000 мужчин, занятых неквалифицированным трудом. Курение также существенно способствовало увеличению различий в выживаемости между богатыми и низко обеспеченными мужчинами в этих странах в период с 1970 по 1992 год.

В странах с самым низким валовым национальным продуктом на душу населения, главным образом в восточной части Европейского Региона, распространенность курения среди мужчин составляет более 50% по сравнению с 34% в более состоятельных странах. Поскольку табак оказывает наибольшее воздействие на мужчин в возрасте 35-69 лет, показатели смертности от связанных с курением причин в этих странах выше, чем в любых других.

Таким образом, представленные ВОЗ данные показывают существование определенной зависимости между уровнем жизни и распространенностью курения. Эта зависимость предполагает:

1. Прямую связь между уровнем жизни и курением мужчин и женщин - чем выше уровень жизни, тем меньше распространено курение в данной социальной группе;

2. Наличие прямой связи между уровнем образования и распространенностью курения - чем выше образование и профессиональная квалификация, тем меньше распространено курение.

Вполне вероятно, с учетом общности социально-экономических законов развития общества распространение вышеуказанной закономерности на другие страны, не явившиеся предметом изучения ВОЗ, в том числе и на нашу страну. В этой связи, в числе прочих, встает задача углубленной профилактики и информационно-просветительной работы среди населения с низким уровнем жизни, которого в нашей стране предостаточно.

Несмотря на всю очевидность такой работы, перед государством встает и более серьезная задача повышение уровня жизни граждан как причины, способствующей уменьшению распространенности курения среди бедных слоев населения.

ТАБАЧНАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ И РАМОЧНАЯ КОНВЕНЦИЯ ВОЗ ПО БОРЬБЕ ПРОТИВ ТАБАКА

А.К. Дёмин, доктор политических наук, кандидат медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации общественного здоровья, профессор ММА им. И.М. Сеченова

(+7 095) 753-46-22 www/rpha/newmail.ru demin@rpha.org

Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) - первый в мире международный договор в области общественного здоровья. Он призван побудить правительства к действиям, направленным на защиту от болезней и смертей, вызванных табаком.

РКБТ жизненно необходима для человечества, потому что потребление табака ежегодно убивает почти 5 миллионов человек. К 2025 году это количество может увеличиться в два раза! По прогнозам, число смертей от табака увеличится с 100 млн. в 20-м веке до 1 млрд в 21 веке. Табак – оружие массового уничтожения. Потребление табака - ведущая устранимая причина болезней, смерти. Ежедневно в мире почти 100 тыс. молодых людей попадают в наркотическую зависимость от табака.

Табачная ситуация в России неблагоприятная по сравнению со многими странами мира. Для России РКБТ имеет особенно важное значение. В условиях демографического кризиса население страны сокращается ежедневно на 2500 человек. При этом, по данным ВОЗ, каждый день в России от болезней, вызываемых табаком, погибает 700 человек. При сохранении современной ситуации, из 145 миллионов ныне живущих россиян около 20 миллионов будут убиты табаком, с потерей в среднем 20 лет жизни.

В процессах глобализации дети – самая бесправная и уязвимая группа населения. Эта закономерность подтверждается характером табачной эпидемии. Самая высокая распространенность употребления табака детьми - в Центральной и Восточной Европе, России, части Индии, на островах западной части Тихого океана.

Более 60% детей в нашей стране насильственно подвергаются воздействию табачного дыма в общественных местах и дома.

Табачная ситуация в России характеризуется поглощением этой сверхприбыльной сферы мультинациональной индустрией после распада СССР, более чем удвоением производства, до 400 млрд. штук в год, до уровня одного из мировых лидеров - Японии. Потребление возросло до 300 млрд. штук в год. Имеется крупный нелегальный сектор. Контрабанда составляет до 100 млрд. штук в год, в основном она направлена в страны ЕС. Налицо рост распространенности и потребления, особенно среди уязвимых групп: детей и женщин. По данным Н.Ф. Герасименко, потребляют табак 72% мужчин, 30% женщин и >50% подростков.

Признано, что табак – причина кризиса общественного здоровья и обнищания населения страны. Вместе с тем, осознание аспектов табачной эпидемии - социальных, политических, экономических и общественного здоровья в обществе неадекватное. Врачи и население считают более важными алкоголизм и наркоманию. Хотя по причиняемому вреду табак стоит на первом месте.

Основные субъекты политики в отношении табака – государство, частный бизнес, гражданское общество. В эпоху глобализации в России активно действуют международные субъекты. К сожалению, страна открылась процессам глобализации на пике кризиса: политического, социально-экономического, общественного здоровья, и является скорее объектом, чем субъектом глобализации.

Ни у одной страны мира нет денег для того, чтобы обеспечить взрывной рост расходов на здравоохранение и социальное обеспечение в связи с расширением потребления табака. Огромные потери здоровья и расходы на компенсацию социального ущерба от потребления табака заставляют государства бороться с табачной эпидемией а, следовательно, с интересами мультинациональной табачной индустрии. Именно на это направлена Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака, принятая странами – членами ВОЗ в мае 2003 г.

Глобальное противодействие табачной эпидемии на основе согласованных действий– осознанная потребность и вынужденный выбор мирового сообщества. Правительства отдельных стран в одиночку не способны защитить здоровье населения в условиях глобализации.

Мультинациональные табачные компании располагают для продвижения своих интересов ресурсами, сопоставимыми с национальными бюджетами многих стран. Масштабы потерь общественного блага, доходов табачных компаний, характер противостояния обосновывают применение к современной ситуации термина «табачная война».

Мы согласны с мнением канадского юриста
Р. Каннингхэма: «Термин "война" применительно к табачным битвам является вполне адекватным. Табачная отрасль - агрессор, контролируемый иностранцами, - каждый год сознательно убивает сотни тысяч граждан. Каждый год в результате деятельности отрасли у десятков тысяч наших детей возникает наркотическая зависимость от никотина, причем табачным кампаниям прекрасно об этом известно. В результате табачные компании лишают детей свободы - может быть, на всю оставшуюся жизнь. Чтобы сохранить и расширить свою империю, табачная индустрия пользуется прекрасно отлаженной пропагандистской машиной. Человеческие жертвы, лишение свободы, пропаганда характерны именно для военных действий" (2, с. XIV).

Р. Каннингхэм определил «Основные принципы стратегии выживания табачной отрасли:

1. Отрицание вреда курения для здоровья.

2. Обман потребителей в отношении истинной природы сигарет с помощью маркетинга и рекламы.

3. Опорочивание противников отрасли и подрыв доверия к их аргументам.

4. Целевая реклама, направленная не только на мужчин, но также на женщин и молодежь, чтобы максимизировать уровень сбыта.

5. Разгром всех попыток регулирования отрасли и введения контроля над табаком.

6. Проволочки и затяжки с введением тех законов, которые не удалось провалить.

7. Обструкция принятых законов - либо путем обжалования через суд, либо через прямое невыполнение, либо с помощью лазеек.

8. Всемерное сопротивление любым судебным искам, которые подаются против отрасли.

9. Развитие новых рынков по всему миру.» (2, с. 186),

и далее:

«На свою губительную деятельность курительное лобби выделяет огромные средства. Приводим один факт: "3а гонорар в 500000 долларов США Сильвестр Сталлоне согласился пользоваться табачными изделиями фирмы Brown and Williamson не менее чем в пяти полнометражных фильмах, включая «Рембо» и «Рокки-4» (2, с. 207).

В РКБТ содержатся меры, эффективно снижающие вызванные табаком потери здоровья и жизни. Если правительство страны подписывает РКБТ, оно объявляют о своем намерении соответствовать минимальным стандартам, установленным Конвенцией.

В соответствии с международной процедурой, РКБТ открыта для подписания до 29 июня 2004 года. Ожидается, что она войдет в силу для присоединившихся к ней стран с сентября 2004 года, после того, как 40 стран ратифицируют его.

Кратко остановимся на обосновании предусмотренных Конвенцией мер.

Повышение налогов на табак:

- Когда цена на табак повышается, потребление снижается.

- Повышение цены удерживает молодежь людей от начала потребления табака.

- Повышение цены подталкивает курильщиков к прекращению курения и удерживает бывших курильщиков от возобновления курения.

- Беспошлинная торговля может способствовать незаконной торговле табачными изделиями и их контрабанде.

Борьба с «вторичным» дымом в окружающей среде:

- Табачный дым содержит более чем 4000 химических веществ, из которых, по меньшей мере 50 вызывают раковые заболевания.

- Вторичный дым вызывает заболевания, включая смертельные.

- Не существует безопасного уровня воздействия табачного дыма.

Упаковка и маркировка:

- Люди имеют право на получение ясной, точной информации об опасности табачного дыма для здоровья.

- Большого размера предупреждения о вреде курения для здоровья, написанные на понятном языке, с использованием рисунков способствуют тому, что курящие прекращают курить.

- Большинство курящих не понимают, что сигареты "с низким содержанием смол" также вредны для здоровья, как и остальные марки.

Запрет рекламы:

- Табачная индустрия использует рекламу для вовлечения новых курильщиков.

- Реклама и продвижение товара повышает потребление табачных изделий.

- Всеобъемлющий запрет рекламы табака и спонсорства табачной индустрии сокращает потребление.

Среди других главных мер, предусмотренные Конвенцией, следующие:

Обучение, информирование, подготовка и информационные кампании: "Стороны будут способствовать усилению информирования общественности по вопросам контроля над табаком..." Статья 12.

Меры в отношении табачной зависимости и прекращение курения: "Стороны будут принимать эффективные меры, способствующие прекращению потребления табака и адекватного лечения табачной зависимости