Публикации
Информационные материалы размещаемые на сайте Российской ассоциации общественного здоровья

Публикации

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ: СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ - Материалы IV Московской научно-практической конференции

Департамент здравоохранения г. Москвы

Организационно-методический отдел по наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Управление здравоохранения ЦАО г. Москвы

Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы

Московский городской Центр по профилактике

и лечению табакокурения

Российская ассоциация общественного здоровья

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ –

СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

Материалы докладов Четвертой Московской

научно - практической конференции

Информационная поддержка – ведущий ресурс Рунет

по проблемам потребления табака

Интернет проект "NOSMOKING.RU - НЕ КУРИМ!",
г. Москва, Россия.

www.nosmoking.ru

г. Москва, 31 мая 2004 года

Department of Health of Moscow

Organization-methodological unit on narcology under Department of Health of Moscow

Department of Health of Central Administrative Okrug of Moscow

Narcological Dispensary №9 under Department of Health of Central Administrative Okrug of Moscow

Moscow city centre on prevention and treatment of tobacco smoking

Russian Public Health Association

PREVENTION AND TREATMENT OF TOBACCO DEPENDENCE

CURRENT SITUATION AND FUTURE PROSPECTS

Papers prepared for the Fourth Moscow science and practice Conference

Conference Hall of city polyclinic № 5,

Moscow, Russia, Daev pereulok, 3.

Information support – The leading resource of Runet on tobacco control

Internet project "NOSMOKING.RU - НЕ КУРИМ!",
Moscow, Russia.

www.nosmoking.ru

31 May 2004

Published as submitted by the authors.

© Camera-ready copy, publishing – Russian Public Health Association, 2004. Print 300 copies.

Electronic version published in the Internet: www.rpha.newmail.ru/mosco2004.htm/papersall.htm

Департамент здравоохранения г. Москвы

Организационно-методический отдел по наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Управление здравоохранения ЦАО г. Москвы

Наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы

Московский городской Центр по профилактике

и лечению табакокурения

Российская ассоциация общественного здоровья

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ –

СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

Материалы докладов Четвертой Московской

научно - практической конференции

Конференц-зал городской поликлиники № 5,

г. Москва, Даев пер., д. 3.

31 мая 2004 года

Информационная поддержка – ведущий ресурс Рунет

по проблемам потребления табака

Интернет проект "NOSMOKING.RU - НЕ КУРИМ!",
г. Москва, Россия.

www.nosmoking.ru

Материалы изданы в авторской редакции.

© Оригинал-макет, издание – Российская ассоциация общественного здоровья, 2004. Тираж 300 экз.

Электронный вариант опубликован в глобальной информационной сети Интернет

www.rpha.newmail.ru/mosco2004.htm/papersall.htm

СОДЕРЖАНИЕ

ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ. С. 6.

ПРОЕКТ ОБРАЩЕНИЯ УЧАСТНИКОВ КОНФЕРЕНЦИИ. С. 95

М.Ю. Водянов, главный врач наркологического диспансера №9 УЗ ЦАО г. Москвы, врач психиатр-нарколог высшей категории;
И.Н. Ефимов, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог высшей категории, наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы. К вопросу об уровне жизни и распространенности курения. С. 8.

А.К. Дёмин, доктор политических наук, кандидат медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации общественного здоровья, профессор ММА им. И.М. Сеченова. ТАБАЧНАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ И РАМОЧНАЯ КОНВЕНЦИЯ ВОЗ ПО БОРЬБЕ ПРОТИВ ТАБАКА. С. 12.

Н.Е. Маркова, Руководитель центра коммуникативных исследований Института социально-экономических проблем Российской академии наук. РЕКЛАМА И МАНИПУЛЯЦИЯ. С. 17

И.А. Дёмина, кандидат медицинских наук, депутат законодательного собрания муниципального образования «Митино» СЗАО г. Москвы. Программа укрепления здоровья и профилактики заболеваний среди учащихся, членов их семей и педагогов. С. 31

Т.А. Болдырева, кандидат психологических наук, доцент, президент Ассоциации «Здоровье, образование, культура». КУРЕНИЕ И ПОДРОСТКИ. С. 45

А.А. Вишневский, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог Московский городской центр профилактики и лечения табакокурения, доцент МГПУ. РЕКЛАМА КУРЕНИЯ В СРЕДСТВАХ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ. С. 50

А.А. Вишневский, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог Московский городской центр профилактики и лечения табакокурения, доцент МГПУ; М.Ю. Водянов, главный врач наркологического диспансера №9 УЗ ЦАО г. Москвы, врач психиатр-нарколог высшей категории. О ПРОФИЛАКТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В НАРКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ. С. 54

А. Корягин, А. Жаров, Интернет проект "NOSMOKING.RU - НЕ КУРИМ!", Москва, Россия. ВОЗМОЖНОСТИ ИНТЕРНЕТА В БОРЬБЕ С ТАБАКОКУРЕНИЕМ. С. 57

Н.В. Радкевич, ММА им. И.М. Сеченова. Информированность юношей и девушек, студентов медицинских и немедицинских Вузов, о последствиях табакокурения для здоровья. С. 59

В.И. Бут, кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург. «Забота» табачных компаний о подростках. С. 61

В.И. Бут, кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург. Открытое письмо министру М. Зурабову. С. 62

В.И. Бут, кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург. Выступление к.м.н. Бута В.И. на заседании Невского районного суда СПб по поводу иска вдовы умершего от рака лёгких Прокопенко И.И., 18 мая 2004 года. С. 64

Н.В. Алексеева, О.Л. Алексеев, Е.В. Чепчугова, ГУ НИИ терапии СО РАМН, Областной Центр медицинской профилактики,
г. Новосибирск, Россия. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ КУРЕНИЯ В ШКОЛЕ. С. 66

В.Ф. Левшин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением профилактики рака Онкологического Научного Центра Российской академии медицинских наук, Москва. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОТКАЗЕ ОТ ТАБАКОКУРЕНИЯ. С. 70

О.И. Сперанская, кандидат медицинских наук, заведующая медико-консультативным кабинетом по лечению табакокурения государственного научного Центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ. С. 77

Ю.А.Шарахов, врач-психиатр высшей категории, Государственный научный Центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Московская городская поликлиника №111 (главный врач: А.П. Осипенко). Терапия никотиновой зависимости при психосоматических и соматопсихических расстройствах в городской поликлинике. С. 83

Ю.А. Шарахов, врач-психиатр высшей категории, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского, Московский городской центр по профилактике и лечению табакокурения. Процесс психотерапии в системе лечения табачной зависимости. С. 86

И.П. Сухарев, врач – психотерапевт и иглотерапевт, Городская психотерапевтическая поликлиника № 223 Департамента здравоохранения города Москвы. Комплексное лечение табачной зависимости с применением иглотерапии и техник НЛП. С. 92

ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ

11.00 - 11.15. Открытие конференции. Вступительное слово: Сельцовский А.П. – руководитель Департамента организации и развития медицинской помощи населению
г. Москвы, Брюн Е.А. - заместитель главного психиатра по наркологии г. Москвы, Водянов М.Ю. - главный врач НД-9 УЗ ЦАО г. Москвы.

11.15-11.25. М.Ю. Водянов, главный врач наркологического диспансера №9 УЗ ЦАО г. Москвы, врач психиатр-нарколог высшей категории; И.Н. Ефимов, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог высшей категории, наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы. К вопросу об уровне жизни и распространенности курения.

11.25-11.35. А.К. Дёмин, доктор политических наук, кандидат медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации общественного здоровья, профессор ММА им. И.М. Сеченова. ТАБАЧНАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ И РАМОЧНАЯ КОНВЕНЦИЯ ВОЗ ПО БОРЬБЕ ПРОТИВ ТАБАКА.

11.35-11.45. Н.Е. Маркова, Руководитель центра коммуникативных исследований Института социально-экономических проблем Российской академии наук. РЕКЛАМА И МАНИПУЛЯЦИЯ.

11.45-11.55. И.А. Дёмина, кандидат медицинских наук, депутат законодательного собрания муниципального образования «Митино» СЗАО г. Москвы. Программа противотабачной работы среди детей и подростков.

11.55-12.05. Т.А. Болдырева, кандидат психологических наук, доцент, президент Ассоциации «Здоровье, образование, культура». КУРЕНИЕ И ПОДРОСТКИ.

12.05-12.15. А.А. Вишневский, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог Московский городской центр профилактики и лечения табакокурения, доцент МГПУ. РЕКЛАМА КУРЕНИЯ В СРЕДСТВАХ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ.

12.15-12.25. А. Корягин, А. Жаров, Интернет проект "NOSMOKING.RU - НЕ КУРИМ!", Москва, Россия. ВОЗМОЖНОСТИ ИНТЕРНЕТА В БОРЬБЕ С ТАБАКОКУРЕНИЕМ.

12.25-12.35. Н.В. Радкевич, ММА им. И.М. Сеченова. Информированность юношей и девушек, студентов медицинских и немедицинских Вузов, о последствиях табакокурения для здоровья.

12.35-13.05. ПЕРЕРЫВ

13.05-13.15. В.Ф. Левшин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением профилактики рака Онкологического Научного Центра Российской академии медицинских наук, Москва. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОТКАЗЕ ОТ ТАБАКОКУРЕНИЯ.

13.15-13.25. О.И. Сперанская, кандидат медицинских наук, заведующая медико-консультативным кабинетом по лечению табакокурения государственного научного Центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ.

13.25-13.35. Ю.А. Шарахов, врач-психиатр высшей категории, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского, Московский городской центр по профилактике и лечению табакокурения. Процесс психотерапии в системе лечения табачной зависимости.

13.35-13.45. И.П. Сухарев, врач – психотерапевт и иглотерапевт, Городская психотерапевтическая поликлиника № 223 Департамента здравоохранения города Москвы. Комплексное лечение табачной зависимости с применением иглотерапии и техник НЛП.

13.45. Дискуссия, обсуждение проблем профилактики и лечения табачной зависимости. заключительное слово, ПРИНЯТИЕ ОБРАЩЕНИЯ УЧАСТНИКОВ, закрытие конференции.

К вопросу об уровне жизни и распространенности курения

М.Ю. Водянов, главный врач наркологического диспансера №9 УЗ ЦАО г. Москвы, врач психиатр-нарколог высшей категории;

И.Н. Ефимов, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог высшей категории, наркологический диспансер №9 УЗ ЦАО г. Москвы

Всемирная Организация здравоохранения в последние годы объявляет 31 мая Всемирным Днем без табака. Эта дата проходит под различными девизами, наиболее актуальными с точки зрения ВОЗ. Так, День без табака в 2004 г. проводится под девизом «Пассивное курение убивает», в 2003 году деятели искусства и шоу-бизнеса должны были обратиться с призывом прекратить курение.

В текущем году ВОЗ рекомендует провести всемирный День без табака под девизом «Табак и бедность - порочный круг». Такая постановка вопроса предполагает, что задачей специалистов должен явиться анализ взаимосвязи этих понятий.

Известно, что - бедность, уровень доходов и уровень жизни являются сугубо относительными понятиями в данный период времени даже в отдельно взятой стране. Выяснение их взаимосвязи в разных странах представляется на первый взгляд достаточно спорным, тем не менее, возможна такая попытка с помощью материалов, предоставленных Европейским региональным бюро ВОЗ.

Исторически можно признать безупречным постулат о распространении курения от мужского населения стран с высоким: уровнем доходов к женскому в странах с высокими доходами и далее - к мужчинам и женщинам в регионах с низким уровнем доходов.

Однако за последние три-четыре десятилетия эта картина существенно изменилась, по крайней мере, у мужчин.

К сожалению, Европейское региональное бюро ВОЗ не располагает сведениями о связи между уровнем жизни и распространенностью курения в СССР и России - просто потому, что в доперестроечный период эти вопросы считались излишне «деликатными», а в настоящее время о профилактике и эпидемиологии курения стали незаслуженно забывать.

Итак, наиболее подробно о состоянии, вопроса в Великобритании - стране с достаточно высоким европейским уровнем жизни. Здесь в группе с наивысшим социально-экономическим уровнем жизни курит 17% мужчин и 12% женщин; в самой низшей - соответственно в два раза выше - 37 и 33%, что является вполне доказательным.

Результаты социологического исследования в Великобритании показали, что среди женщин в возрастной группе 18-49 лет, которые после школы не получили никакой квалификации, 46% являются курильщиками. В этой же группе среди женщин, у которых последняя или требовала низкой или средней квалификации, 50% курили. Когда же эта группа была еще более сужена до тех, кто, помимо других двух показателей неблагополучия, пользуется жильем, предоставляемым социальными службами, распространенность курения оказалась равной 67%. Когда же был учтен еще один показатель неблагополучия - получение пособия по малообеспеченности, в группе где наблюдались все четыре показателя неблагополучия, распространенность, курения достигла 73%. Эти исследования позволяют предположить, что совокупное воздействие факторов неблагополучия увеличивает риск курения среди женщин. Отсутствие хотя бы одного из этих показателей неблагополучия, при наличии остальных, уменьшает вероятность курения.

Вышеуказанные различия в отношении курения сохраняются также среди беременных женщин. В той же Великобритании уровни прекращения курения во время беременности различаются от 70% среди женщин, живущих в наиболее благоприятных условиях, до 40% среди низкообеспеченных.

В Великобритании в 2000 году 19% беременных женщин курили в течение всей беременности. Опросы показывают сильную взаимосвязь между курением во время беременности и социально-экономическим классом: среди женщин, занятых простым ручным трудом, в течение беременности курили 28% по сравнению с 7% женщин, занятых управленческой или профессиональной работой,

Подверженность детей окружающему табачному дыму зависит от характера курения их родителей. Дети из менее обеспеченных семей в большей мере подвергаются риску, чем дети из более богатых семей. В Великобритании 54% детей из более низких социально-экономических групп подвергаются воздействию табачного дыма у себя дома по сравнению с 18% детей из более обеспеченных семей профессиональных работников.

Профессиональные различия также способствуют усугублению неравенства. Например, в Великобритании 27% из тех, которые заняты физическим трудом, работают в местах, где курение повсюду разрешено, по сравнению с только 10% из тех, кто занят умственным трудом.

До недавнего времени полагали, что ситуация в странах с низким и средним уровнем доходов была иной, Однако, недавние исследования приходят к выводу, что и там мужчины с низким социально-экономическим статусом курят с большей вероятностью, чем те, кто относится к высшим социально-экономическим группам. В 1990 году в Эстонии ежедневное курение было значительно более распространено среди мужчин с меньшим уровнем образования, меньшими доходами и среди безработных во всех возрастных группах от 16 до 64 лет, как в городской, так и в сельской местности. В период с 1990 по 2002 год социоэкономический градиент расширился. Среди эстонских мужчин, имеющих доход 190 евро в месяц или более 26% были ежедневными курильщиками, в то время как 28% среди тех, кто имеет доход от 130 до 190 евро; 30% среди тех, кто зарабатывает от 65 до 130 евро и 37% при доходе менее 65 евро. Доля ежедневных курильщиков выше среди безработных по сравнению с теми, кто имеет работу и составляет 50% и 35% соответственно, В Литве в 2000 году в возрастной группе от 20 до 64 лет распространенность курения достигла 60% среди мужчин и 20% среди женщин, которые не закончили среднее образование, в то время как среди людей с более высоким уровнем образования распространенность курения оценивается на уровне 30% для мужчин и 13% для женщин.

Поскольку потребление табака оказывается связанным с бедностью и низким социально-экономическим статусом, в этих же группах в большей степени проявляется его пагубное воздействие на здоровье. Курение в большей мере, чем любой другой учитываемый фактор, усугубляет различия б продолжительности здоровой жизни между теми, кто больше всего нуждается и наиболее обеспеченными людьми. Анализ данных из Канады, Польши, Великобритании и США показывает, что курение обуславливает более половины различия между показателями смертности взрослых мужчин, обладающих самым высоким и самым низким социально-экономическим статусом. В Великобритании уровни преждевременной смертности от рака легкого в пять раз выше среди мужчин, занимающихся физическим трудом низкой квалификации, по сравнению с теми, кто занят профессиональной деятельностью. В начале 1990-х годов от рака легкого умирало 17 из 100 000 мужчин, занятых профессиональным трудом, в сравнении с 82 на 100 000 мужчин, занятых неквалифицированным трудом. Курение также существенно способствовало увеличению различий в выживаемости между богатыми и низко обеспеченными мужчинами в этих странах в период с 1970 по 1992 год.

В странах с самым низким валовым национальным продуктом на душу населения, главным образом в восточной части Европейского Региона, распространенность курения среди мужчин составляет более 50% по сравнению с 34% в более состоятельных странах. Поскольку табак оказывает наибольшее воздействие на мужчин в возрасте 35-69 лет, показатели смертности от связанных с курением причин в этих странах выше, чем в любых других.

Таким образом, представленные ВОЗ данные показывают существование определенной зависимости между уровнем жизни и распространенностью курения. Эта зависимость предполагает:

1. Прямую связь между уровнем жизни и курением мужчин и женщин - чем выше уровень жизни, тем меньше распространено курение в данной социальной группе;

2. Наличие прямой связи между уровнем образования и распространенностью курения - чем выше образование и профессиональная квалификация, тем меньше распространено курение.

Вполне вероятно, с учетом общности социально-экономических законов развития общества распространение вышеуказанной закономерности на другие страны, не явившиеся предметом изучения ВОЗ, в том числе и на нашу страну. В этой связи, в числе прочих, встает задача углубленной профилактики и информационно-просветительной работы среди населения с низким уровнем жизни, которого в нашей стране предостаточно.

Несмотря на всю очевидность такой работы, перед государством встает и более серьезная задача повышение уровня жизни граждан как причины, способствующей уменьшению распространенности курения среди бедных слоев населения.

ТАБАЧНАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ И РАМОЧНАЯ КОНВЕНЦИЯ ВОЗ ПО БОРЬБЕ ПРОТИВ ТАБАКА

А.К. Дёмин, доктор политических наук, кандидат медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации общественного здоровья, профессор ММА им. И.М. Сеченова

(+7 095) 753-46-22 www/rpha/newmail.ru demin@rpha.org

Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) - первый в мире международный договор в области общественного здоровья. Он призван побудить правительства к действиям, направленным на защиту от болезней и смертей, вызванных табаком.

РКБТ жизненно необходима для человечества, потому что потребление табака ежегодно убивает почти 5 миллионов человек. К 2025 году это количество может увеличиться в два раза! По прогнозам, число смертей от табака увеличится с 100 млн. в 20-м веке до 1 млрд в 21 веке. Табак – оружие массового уничтожения. Потребление табака - ведущая устранимая причина болезней, смерти. Ежедневно в мире почти 100 тыс. молодых людей попадают в наркотическую зависимость от табака.

Табачная ситуация в России неблагоприятная по сравнению со многими странами мира. Для России РКБТ имеет особенно важное значение. В условиях демографического кризиса население страны сокращается ежедневно на 2500 человек. При этом, по данным ВОЗ, каждый день в России от болезней, вызываемых табаком, погибает 700 человек. При сохранении современной ситуации, из 145 миллионов ныне живущих россиян около 20 миллионов будут убиты табаком, с потерей в среднем 20 лет жизни.

В процессах глобализации дети – самая бесправная и уязвимая группа населения. Эта закономерность подтверждается характером табачной эпидемии. Самая высокая распространенность употребления табака детьми - в Центральной и Восточной Европе, России, части Индии, на островах западной части Тихого океана.

Более 60% детей в нашей стране насильственно подвергаются воздействию табачного дыма в общественных местах и дома.

Табачная ситуация в России характеризуется поглощением этой сверхприбыльной сферы мультинациональной индустрией после распада СССР, более чем удвоением производства, до 400 млрд. штук в год, до уровня одного из мировых лидеров - Японии. Потребление возросло до 300 млрд. штук в год. Имеется крупный нелегальный сектор. Контрабанда составляет до 100 млрд. штук в год, в основном она направлена в страны ЕС. Налицо рост распространенности и потребления, особенно среди уязвимых групп: детей и женщин. По данным Н.Ф. Герасименко, потребляют табак 72% мужчин, 30% женщин и >50% подростков.

Признано, что табак – причина кризиса общественного здоровья и обнищания населения страны. Вместе с тем, осознание аспектов табачной эпидемии - социальных, политических, экономических и общественного здоровья в обществе неадекватное. Врачи и население считают более важными алкоголизм и наркоманию. Хотя по причиняемому вреду табак стоит на первом месте.

Основные субъекты политики в отношении табака – государство, частный бизнес, гражданское общество. В эпоху глобализации в России активно действуют международные субъекты. К сожалению, страна открылась процессам глобализации на пике кризиса: политического, социально-экономического, общественного здоровья, и является скорее объектом, чем субъектом глобализации.

Ни у одной страны мира нет денег для того, чтобы обеспечить взрывной рост расходов на здравоохранение и социальное обеспечение в связи с расширением потребления табака. Огромные потери здоровья и расходы на компенсацию социального ущерба от потребления табака заставляют государства бороться с табачной эпидемией а, следовательно, с интересами мультинациональной табачной индустрии. Именно на это направлена Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака, принятая странами – членами ВОЗ в мае 2003 г.

Глобальное противодействие табачной эпидемии на основе согласованных действий– осознанная потребность и вынужденный выбор мирового сообщества. Правительства отдельных стран в одиночку не способны защитить здоровье населения в условиях глобализации.

Мультинациональные табачные компании располагают для продвижения своих интересов ресурсами, сопоставимыми с национальными бюджетами многих стран. Масштабы потерь общественного блага, доходов табачных компаний, характер противостояния обосновывают применение к современной ситуации термина «табачная война».

Мы согласны с мнением канадского юриста
Р. Каннингхэма: «Термин "война" применительно к табачным битвам является вполне адекватным. Табачная отрасль - агрессор, контролируемый иностранцами, - каждый год сознательно убивает сотни тысяч граждан. Каждый год в результате деятельности отрасли у десятков тысяч наших детей возникает наркотическая зависимость от никотина, причем табачным кампаниям прекрасно об этом известно. В результате табачные компании лишают детей свободы - может быть, на всю оставшуюся жизнь. Чтобы сохранить и расширить свою империю, табачная индустрия пользуется прекрасно отлаженной пропагандистской машиной. Человеческие жертвы, лишение свободы, пропаганда характерны именно для военных действий" (2, с. XIV).

Р. Каннингхэм определил «Основные принципы стратегии выживания табачной отрасли:

1. Отрицание вреда курения для здоровья.

2. Обман потребителей в отношении истинной природы сигарет с помощью маркетинга и рекламы.

3. Опорочивание противников отрасли и подрыв доверия к их аргументам.

4. Целевая реклама, направленная не только на мужчин, но также на женщин и молодежь, чтобы максимизировать уровень сбыта.

5. Разгром всех попыток регулирования отрасли и введения контроля над табаком.

6. Проволочки и затяжки с введением тех законов, которые не удалось провалить.

7. Обструкция принятых законов - либо путем обжалования через суд, либо через прямое невыполнение, либо с помощью лазеек.

8. Всемерное сопротивление любым судебным искам, которые подаются против отрасли.

9. Развитие новых рынков по всему миру.» (2, с. 186),

и далее:

«На свою губительную деятельность курительное лобби выделяет огромные средства. Приводим один факт: "3а гонорар в 500000 долларов США Сильвестр Сталлоне согласился пользоваться табачными изделиями фирмы Brown and Williamson не менее чем в пяти полнометражных фильмах, включая «Рембо» и «Рокки-4» (2, с. 207).

В РКБТ содержатся меры, эффективно снижающие вызванные табаком потери здоровья и жизни. Если правительство страны подписывает РКБТ, оно объявляют о своем намерении соответствовать минимальным стандартам, установленным Конвенцией.

В соответствии с международной процедурой, РКБТ открыта для подписания до 29 июня 2004 года. Ожидается, что она войдет в силу для присоединившихся к ней стран с сентября 2004 года, после того, как 40 стран ратифицируют его.

Кратко остановимся на обосновании предусмотренных Конвенцией мер.

Повышение налогов на табак:

- Когда цена на табак повышается, потребление снижается.

- Повышение цены удерживает молодежь людей от начала потребления табака.

- Повышение цены подталкивает курильщиков к прекращению курения и удерживает бывших курильщиков от возобновления курения.

- Беспошлинная торговля может способствовать незаконной торговле табачными изделиями и их контрабанде.

Борьба с «вторичным» дымом в окружающей среде:

- Табачный дым содержит более чем 4000 химических веществ, из которых, по меньшей мере 50 вызывают раковые заболевания.

- Вторичный дым вызывает заболевания, включая смертельные.

- Не существует безопасного уровня воздействия табачного дыма.

Упаковка и маркировка:

- Люди имеют право на получение ясной, точной информации об опасности табачного дыма для здоровья.

- Большого размера предупреждения о вреде курения для здоровья, написанные на понятном языке, с использованием рисунков способствуют тому, что курящие прекращают курить.

- Большинство курящих не понимают, что сигареты "с низким содержанием смол" также вредны для здоровья, как и остальные марки.

Запрет рекламы:

- Табачная индустрия использует рекламу для вовлечения новых курильщиков.

- Реклама и продвижение товара повышает потребление табачных изделий.

- Всеобъемлющий запрет рекламы табака и спонсорства табачной индустрии сокращает потребление.

Среди других главных мер, предусмотренные Конвенцией, следующие:

Обучение, информирование, подготовка и информационные кампании: "Стороны будут способствовать усилению информирования общественности по вопросам контроля над табаком..." Статья 12.

Меры в отношении табачной зависимости и прекращение курения: "Стороны будут принимать эффективные меры, способствующие прекращению потребления табака и адекватного лечения табачной зависимости" Статья 14.

Регулирование состава табачных изделий: "Стороны будут разрабатывать методические подходы к тестированию и измерению состава табачных изделий и дыма, а также к регулированию их химического состава" Статья 9.

Исключение незаконной торговли табачными изделиями: "Стороны признают, что исключение всех форм незаконной торговли табачными изделиями, включая контрабанду, незаконное производство и фальсификацию, ... являются важными компонентами борьбы против табака" Статья 15.

Запрет на продажи несовершеннолетним и несовершеннолетними: "Стороны будут принимать и внедрять эффективные... меры, ... направленные на запрет продажи табачных изделий несовершеннолетним." Статья 16.

Ответственность: "Стороны рассматривают возможность принятия законодательных мер или совершенствования действующего законодательства для решения, при необходимости, вопросов уголовной и гражданской ответственности, включая в соответствующих случаях компенсацию." Статья 19.

Только международные соглашения могут помочь преодолеть такие трансграничные проблемы, как контрабанда, трансграничная реклама, ненадлежащие формы международной торговли.

Многое в процессе РКБТ зависит от правительств. По мнению д-ра Йонг-Вук ЛИ, Генерального Директора ВОЗ, "Успех РКБТ ... будет зависеть от энергии и политической воли, с которыми страны возьмутся за ее внедрение... Результатом станет глобальное улучшение здоровья для всех.“

В связи с этим ожидается, что Правительства заинтересованы в том, чтобы подписать и ратифицировать Конвенцию как можно быстрее, а затем исполнять ее положения.

Важная роль отводится гражданскому обществу. "Для достижения цели Конвенции и ее протоколов необходимо участие гражданского общества": Статья 4. Деятельность гражданского общества направлена на то, чтобы активно способствовать подписанию и ратификации Конвенции правительством, оказать поддержку исполнению РКБТ и проводить его мониторинг.

В интересах повышения жизненного уровня, продолжительности жизни, развития экономики в России необходимо объявить борьбу против табака приоритетом государственной социально-экономической политики, под патронажем первых лиц государства. Этому будет способствовать подписание (открытое до 29 июня 2004 года), ратификация и исполнение Российской Федерацией Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

Литература:

1. Табак или здоровье в России. Доклад по политике в области общественного здоровья под ред. А.К. Демина, М., Российская ассоциация общественного здоровья, 1996. – 265 с. (www.rpha.newmail.ru\book1.html)

2. Каннингхэм Р. Дымовая завеса. Канадская табачная война. Перевод с английского под ред. А.К. Дёмина. М.: Российская ассоциация общественного здоровья, 2001. - 495 с. (www.rpha.newmail.ru/book2.html

3. Н.Ф. Герасименко, А.К. Демин. Формирование политики в отношении табака и общественное здоровье в России, М.: Российская ассоциация общественного здоровья, 2002. – 255 с. (www.rpha.newmail.ru\book3.html)

4. Демин А.К. Табачная война в России. Новые данные. М., РАОЗ, 2004. – 180 с. www.rpha.newmail.ru/book4.html

РЕКЛАМА И МАНИПУЛЯЦИЯ

Н.Е. Маркова, Руководитель центра коммуникативных исследований Института социально-экономических проблем Российской академии наук

Эл. почта markowa@rambler.ru

В последнее десятилетие ХХ века в России активно развивается особый жанр, представляющий сплав прикладных гуманитарных наук и различных видов искусства. Границы жанра, четко обозначенные приземленными задачами, – представление товара и информация о его положительных, - свойствах, со временем расширились и стали претендовать на более важные функции. Реклама, - а речь, как вы поняли, идет именно о ней, - нисколько не смутясь взялась за формирование нравственных ценностей, образа жизни и даже российской национальной идеи.

Из оскудевшего кинематографа, литературы и других видов искусств молодые профессионалы плавно потекли в русло печатной и телевизионной рекламы, имеющей сильную денежную подпитку. Появились школы, агентства и множество работников медиарынка, активно занимающихся рекламой и саморекламой. Параллельно происходил процесс перетекания рекламных функций (презентация объекта и его свойств) в привычные виды искусств – литературу, театр, кинематограф. Реклама возносила не только предметы потребления, но и политиков, идеи и идеологии. Она сразу стала выгодным бизнесом, а наиболее удачливые представители рекламных агентств претендовали на звание властителей умов, своего рода касты жрецов, инженеров человеческих душ. Именно при помощи рекламы несколько раз и очень успешно были ограблены миллионы вкладчиков. Благодаря скрытым и явным приемам рекламы возникла грандиозная перманентная эпидемия наркомании среди подростков. Общество заговорило о рекламных манипуляциях.

Один из известных персонажей литературного рынка, специализирующийся на дискредитации отечественной истории, нравственных ценностей и сложносочиненной рекламе наркотиков, в интервью популярной газете «АиФ» назвал себя и других современных художников «проститутками в хорошем смысле слова». Он же, озаботившись нравственной стороной своей деятельности и, возможно, совершенными разрушениями, вызвал на интеллектуальную дуэль другого персонажа медиарынка. «Не являются ли современные технологии обработки массового сознания развитием разработок геббельсовской и сталинской пропаганды?», - открывая тему, спрашивал писатель Виктор Пелевин. Однако его оппонент, член экспертного совета журнала «Советник» Алексей Кошмаров отказался от дискуссии, пояснив, что «не считает для себя возможным обсуждать с котлетой принципы кулинарии».

Явилась ли озабоченность Пелевина тем «что такое общественное сознание с точки зрения PR-технологов и где лежат границы допустимого манипулирования им?» внезапно пробудившимся голосом совести, или это был очередной маркетинговый ход? На мысль о проведении маркетингового исследования по поводу степени известности манипулятивных приемов подталкивало предложение редакции к читателям высказаться в письменном виде.

Так или иначе, но действительно, часть приемов манипулятивного воздействия в научной литературе описана достаточно расплывчато, другая же часть не описана вовсе, что позволяет нынешним рекламным дельцам, передавая приемы манипуляций наподобие средневековых цеховых секретов, продолжать морочить публику.

Между тем, социально-психологические законы, на которых основаны приемы рекламного воздействия, известны давно. Некоторые из них изложены еще в социологической литературе ХIХ века. Отсутствие в отечественной науке внятных методик социально-культурного анализа такого рода воздействий - недоразумение, вызванное, на мой взгляд, оттоком основных сил в сторону рекламодателей. Попытаемся немного восполнить этот пробел.

ОБЕЩАНИЕ СЧАСТЬЯ

Если мы оглянемся вокруг, то повсюду увидим следы рекламы. Подростки закусывают сникерсами, женщины пользуются люминисцентной краской для волос, мужчины курят сигареты, рекламируемые в метро. Не успела отгреметь телереклама «Кто пойдет за Клинским?», как на улицах Москвы появилось множество молодых людей, девушек и подростков с бутылочками в руках. Наркологи забили тревогу. Резко подскочил процент пивного алкоголизма среди подростков.

Как же удается рекламе, мелькая короткими 15-секундными сообщениями, запасть в сердце потребителя, запомниться, изменить внешность, поведение, образ жизни человека, его судьбу? Почему стрела рекламной коммуникации точно попадает в цель?

Каждый человек стремится к счастью. Мы имеем массу желаний, потребностей и целей. В самом своем неприхотливом виде, счастье – это исполнение желаний. Как это ни досадно, но человек не может быть счастлив если он изнемогает от голода или жажды. Также как дышать или двигаться, ему необходимо есть и пить. Это – базовые потребности, без которых человек не сможет существовать. К базовым относится и потребность в продолжении рода – половая потребность. Человек не может чувствовать себя вполне счастливым, если его базовые потребности неудовлетворены.

Неудовлетворение базовых потребностей ведет к гибели человека.

Но существуют и другие потребности. Нам необходимо быть здоровыми и чувствовать себя в безопасности. Как существо общественное, человек нуждается в стабильных социальных связях – дружбе, любви и приязни других людей. Он желает добиться этой любви, он хочет ощущать себя достаточно значительным и компетентным. И наконец, то что делает человека человеком, обеспечивает его внутренний духовный рост, его усилия стать лучше, сильнее, умнее самого себя, достичь значительных целей, самая высокая, самая человеческая потребность, создавшая Человека – потребность в самоактуализации, благодаря которой человечество достигло вершин знаний и, преодолев земное притяжение, вышло в космос.

Все эти человеческие потребности в несколько упрощенном виде вписаны в так называемую пирамиду потребностей Маслоу, которой пользуется каждый маркетолог при разработке рекламной стратегии. Сила рекламы в том, что она всегда предлагает именно то, что вы хотите, обещает исполнение заветных желаний, сулит счастье.

Голодны ли вы, или вас мучает жажда, одиноки, или измучены черезмерным общением, там, по ту сторону экрана, давно и тщательно изучены Ваши пристрастия и вкусы и уже подготовлен тот запотевший стакан и то мягкое кресло, которые грезились потребителю в мечтах. Итак, первый закон рекламы: Стрела рекламной коммуникации целит точно в вашу потребность. Искусно составленное рекламное сообщение, попадая в цель, стимулирует потребность, то есть пробуждает желание ее удовлетворить.

Но как может возникнуть потребность пить пиво у двенадцатилетних девочек, или как возникает потребность отравлять свой организм никотином у нормального здорового человека? Или самое страшное – какая потребность заставляет молодого человека пробовать ядовитые наркотики?

Совсем недавно мне привелось консультировать исследование Вологодского научно-координационного центра РАН по поводу воздействия уличных щитов с рекламой сигарет. Исследование было сделано по заказу правительства Вологодской области, озабоченного здоровьем молодого поколения. Когда фокус-группу, состоявшую из десятка молодых людей и девушек (все они были студенты) опросили, то оказалось, что все они прекрасно помнили месторасположение щитовой рекламы в городе и точно могли описать изображение и воспроизвести надписи. При ответе на вопрос о профессиях и личностях людей, изображенных на щитах, студенты указали на более высокий, чем у них, социальный статус, которым, по их мнению, обладали рекламные персонажи: «богатые бездельники, «продавщица парфюмерии», «сынок богатого папаши», «люди свободных профессий», «бизнесмен», «художник» , - вот как были охарактеризованы образы рекламы.

Какую же потребность стимулировала рекламная коммуникация – стрела рекламного сообщения? Опишу один из рекламных щитов. На фоне ярко синего неба с прозрачными бегущими облаками навстречу зрителю энергично шагала юная пара – высокий молодой человек в длинном развевающемся плаще и стройная девушка в модной косо срезанной юбке. Дополнительную стремительность рекламе придавала косая линия, рассекающая полотно наподобие паруса на заднем плане.Все это великолепие украшали две коробки сигарет «Ява золотая» и не совсем понятный (со скрытым смыслом, как предположили опрошенные) лозунг - слоган «БОЛЬШЕ, ЧЕМ ТЫ ДУМАЕШЬ». Анализ рекламного сообщения показал, что лозунг действительно имеет двойной, не сразу осознаваемый смысл. Во-первых, рекламировались сигареты «Ява золотая» с 12-кратным содержанием никотина – (Первый смысловой слой лозунга «БОЛЬШЕ, ЧЕМ ТЫ ДУМАЕШЬ»). Во-вторых, приписывая персонажам с более высоким социальным статусом потребление сигарет с повышенным содержанием никотина, создатели рекламного сообщения стимулировали у потенциальных потребителей (целевой сектор 18-25 лет) наивысшую потребность в самоактуализации! Второй, глубинный смысловой слой лозунга «БОЛЬШЕ, ЧЕМ ТЫ ДУМАЕШЬ» означал принадлежность объекта рекламы к престижным предметам роскоши, потребляемым представителями высшего класса.

Как видим, позиционируя сигареты с 12-кратным содержанием никотина «Ява-золотая» как атрибут богатой, беспечной и свободной жизни, приписывая людям с высоким социальным статусом потребление крепкого, особенно вредного для здоровья табака, реклама осуществляла типичную манипуляцию, призывая молодых людей самоактуализироваться посредством потребления опасных сигарет.

СТИМУЛЫ И ОБУСЛОВЛИВАНИЕ

В начале 90-х представители кинематографа, искусствоведы и правоведы принялись ломать копья в споре о степени дозволенного в искусстве. Специалистам ловко была навязана заведомо неразрешимая дилемма. Предполагалось, что эротику демонстрировать можно, а порнографию – нельзя. Но где грань отличия? Эксперт, всерьез пытавшийся размышлять над этой проблемой, сейчас же превращался в буриданова осла, выбирающего из двух стогов сена: эротика или порнография? Тех, кому чудом удавалось выскочить из этой колеи, кто предлагал установить различия по степени откровенности, демонстрируемой предметом искусства, сбивал с ног вопрос: «А как же Венера Милосская?» или «Кто же будет судить?», - и крыть было нечем.

И по сей день можно встретить сбитых с толку специалистов, блуждающих в двух соснах. На очередной конференции, посвященной СМИ, в который раз можно было услышать: «Кто нибудь, наконец, может мне объяснить, в чем отличие эротики от порнографии?!». Психологический капкан лишил специалистов способности вникнуть в суть дела, вопрос был заболтан. Проблема вначале зависла в воздухе, а потом растаяла и забылась. А тем временем, эротика с порнографией беспрепятственно заполонили информационное пространство и воздействовали на общество именно таким образом, от которого общество изо всех сил пыталось огородиться.

Между тем, спор отечественных экспертов, повторивший препиратель-ства сказочных персонажей: «Стрижено! Нет, брито!», - и имевший такую же содержательную наполненность, мог получить разумное разрешение. Выход из правового тупика находился вне сферы искусствоведения и располагался совсем в другой области знаний - в физиологии. Согласно западным и отечественным исследованиям фото- кино- видеоизображения обнаженного тела, описания эротических действий или половых актов являются мощными половыми стимулами и вызывают совершенно определенную рефлекторную физиологическую реакцию** – половое возбуждение. Эта реакция может быть измерена как изменения электрохимической активности кожи (ГКР – гальваническая кожная реакция). Активные изменения ГКР фиксируются физиологами во время просмотра испытуемыми эротических и порнографических картинок и не наблюдаются во время демонстрации изображений, являющихся подлинными произведениями искусства (например, Венера Милосская).

В Западной социологии существует термин discoused of derision, что означает «дискредитация феномена путем формирования такого характера его восприятия, вследствие которого феномен неизменно будет вызывать негативную реакцию», то есть выставление на посмешище. Таким посмешищем, благодаря некоему Уилсону Брайену Кизу, стала идея о воздействии на подсознание скрытых установок сексуального характера.

В 60-е годы этот автор опубликовал свои книги «Совращение через подсознание» и «Сексэксплуатация», в которых рассказывал о «тайных способах, применяемых в рекламе для побуждения к покупке». Однако Уилсон Киз искал порнографические символы и сексуальные изображения в самых безобидных рекламных сообщениях. Так, скрытые установки сексуального характера передавались, по его мнению, через изображение кубиков льда в рекламе спиртных напитков или через изображение на поверхности сухого печенья «Риц» скрытых букв «s-e-х». Одержимый этой идеей Киз даже подал в суд на кондитерскую фабрику.

Эксперт по этому делу – профессор Института массовых средств связи при Вирджинском университете Дж. Харберстро проводил исследование документов, приложенных к иску. Его заключение было таково: обвинения в рекламировании товара посредством воздействия на подсознание являются «надуманными, абсурдными и достойными осмеяния». Случайно или вполне осознанно, но увесистые профанные труды Уилсона способствовали дескредитации идеи о воздействии на подсознание посредством сексуального стимулирования.

На протяжении последующих десятилетий присутствие сексуальных образов в информационном пространстве США только усиливалось. Секс «хорошо продавался» и реклама использовала этот способ стимуляции на все 100%. Само собой разумеется, что рекламные сообщения становились все более и более откровенными. Недавно, один из руководителей рекламных агентств заметил: «Что поразительно, так это то, что сейчас все дозволено.

И в последующие пять лет в рекламе будет присутствовать все больше откровенного секса, поскольку он стал частью нашей культуры.»

Даже американские феминистки стерпелись с экспансией сексуальных образов. Возражение феминисток теперь вызывает реклама, в которой женщины представлены в уничижающем их свете или в которых просматривается насилие или эксплуатация по отношению к женщине. Против использования темы секса в рекламе американские феминистки не возражают.

ПОЛОВОЙ СТИМУЛ В РЕКЛАМЕ ПИВА.

Обвальная трансляция стимулов, рефлекторно воздействующих на половую сферу, необратимо изменяет безопасные культурные нормы в важнейшей для жизни человека и общества морально-нравственной сфере.

Мощные половые стимулы, демонстрируемые героями рекламы и нового «искусства», обусловливают деструктивные или преступные модели поведения и делают их неодолимо привлекательными примерами для подражания. Декларативно, формально обозначенное в законодательстве право граждан на информационную безопасность сделало каждого отдельного гражданина и общество в целом беззащитными перед опасными социально-психологическими воздействиями искусства и СМИ, целенаправленно формирующими деструктивные виды поведения. Рассмотрим пример манипуляций при помощи полового стимула. Именно благодаря этому воздействию мы наблюдаем в стране массовую эпидемию пивного алкоголизма среди подростков и молодежи.

Реклама пива «Тинькофф» - мечта, слепленная в рекламном агентстве и навязываемая девочкам-подросткам. Целевой демографический сектор, подвергаемый воздействию – подростки 12-18 лет. Гомосексуальные стимулы, транслируемые рекламной коммуникацией, уже имеют свою, подготовленную группой «Тату» аудиторию. В «мечте» все соответствует наивным подростковым представлениям о «шикарной» европейской жизни. Красивая улица с огромными освещенными витринами, элегантные прохожие, роскошный желтый открытый автомобиль. Взлетающие белые голуби делают рекламную картинку еще сказочнее, еще желаннее. Сладкоголосый итальянский тенор поет о нескончаемом счастье этой сказки.

Даже идентифицируя себя с персонажами рекламы или телегероями, подросток в состоянии отличить мечту от реальности. Но здесь происходит изощренный обман, изощренное совращение: «Купи бутылку Тинькофф, поверни крышку… И выиграй», - говорит реклама. Характерно, что наиболее сильная половая стимуляция, «ударные» образы соединены со значимыми для дальнейшего моделирования рефлексии словами: «Купи», «Выиграй», «Призовая», «Тинькофф».

Оказывается, эту несбыточную волшебную сказку можно осуществить?!

Дальнейшее нам уже понятно. Миланского шопинга на 5 тысяч евро подростку не видать, а развитие женской гомосексуальности в сочетании с пивным алкоголизмом – вполне возможно.

ТИНЬКОФФ – ОН ОДИН ТАКОЙ!

Сверху. Освещенные витрины, блестящий асфальт, респектабельные прохожие. Ярко-желтый открытый спортивный автомобиль мерседес-бенц.

Текст: Компания Тинькофф проводит весеннюю акцию…

Видео: номерной знак с надписью «Тинькофф» (слева в кадре женские ножки). Взлетающие вверх голуби. Сверху. Изящная фигурка раскинувшей руки, изогнувшейся на сиденье полуобнаженной девушки. Голые ноги, плечи, руки, полуприкрытая грудь.

(Обусловливание слова «Тинькофф»)

Девушка приподнимается и садится на багажник, чтобы перемахнуть через закрытую дверь авто. На нее оборачивается прохожий, обнимающий женщину.

Текст: Купи бутылку Тинькофф, поверни крышку… И выиграй.

Видео: Полуобнаженная девушка перемахивает через дверцу. Крупный план: (профиль), улыбающаяся девушка за рулем. Крупно. Обнаженные бедра девушки, выпрыгивающей из машины. Крупный план (снизу) полностью обнаженные бедра девушки. (Двусмысленная тень между ног - сильное половое стимулирование, обусловливающее слово «Выиграй»).

Девушка выпрыгивает на асфальт. Улыбка девушки-шофера.

Текст: Три спортивных автомобиля мерседес-бенц…

Видео: Женская рука с длинным маникюром скользит по номерному знаку желтого мерседеса. Улыбающаяся девушка-шофер с полуобнаженной девушкой у освещенной витрины магазина.

Текст: 10 поездок в Милан за покупками на 5 тысяч евро каждая…

Видео: Руки, натягивающие чулок с ажурной отделкой, обнаженная часть бедра, рука другой девушки, прикасающаяся к бедру.

Текст: И один миллион бутылок Тинькофф

Видео: Обнаженные торсы, бедра, животы и ноги девушек в прозрачных чулках с ажурным кружевом и трусиках-мини. Девушки поворачиваются спиной, демонстрируя обнаженные ягодицы. Они ласкают друг- друга (рука на бедре, гладит волосы).

Текст: Каждая десятая бутылка…

Видео: Руки девушки, приподнимающие грудь в черном кружевном бюстгальтере…

(Обусловливание слова «Призовая»)

Текст: Призовая…

Видео: Сплетающиеся пальцы девушек, их резкое, имитирующее половой акт сближение; Полуобнаженные девушки прижимаются друг к другу.

Видео: Бутылка пива Тинькофф. Новая цена 29 рублей.

Слоган: Тинькофф – он такой один.

Легитимация и социальное научение

В 80-е годы XIX века российским социологом М.М. Ковалевским были описаны законы заимствования, законы моды. Несколько позже, в 1892 году независимо от него законы подражания открыл французский ученый Г. Тард.

Один из законов подражания: люди подражают с целью перенять удачный опыт или хороший вкус.

В конце XIX века в Европе и США большую популярность начинает приобретать кокаин. Справедливости ради следует сказать, что опасные, ядовитые свойства кокаина еще не были полностью известны и торговцы позиционировали его, стимулируя все известные потребности покупателей. Вот пример массовой рекламы, заполонившей газеты того времени:

«Кокаин – это наркотик, чьи чудесные свойства

заменяют пищу, (базовая потребность в пище)

труса делают храбрецом, (потребность в самоактуализации)

молчуна говоруном, (потребность в принадлежности, любви и приятии)

избавляют от алкоголизма и опиума!» (потребность в безопасности)

Свою долю в распространение кокаина внесли такие известные личности, как изобретатель Т. Эдисон и президент У. Грант. В широкой публичной прессе они давали кокаину положительные рекомендации. Некий ловкий предприниматель, изобретя «Вино Метклафа» (смесь вина с кокаином), сумел получить для своего товара благословение самого Папы римского!

Оценка уважаемых, популярных и пользующихся авторитетом личностей послужила ЛЕГИТИМАЦИИ (узакониванию) наркотика. Еще один способ ЛЕГИТИМАЦИИ, авторитетное свидетельство профессионала, также не явилось новшеством нашего времени. Например, известный психиатр Фрейд в своей работе «О коке» с восхищением писал о «чудесных свойствах» кокаина и рекомендовал его как обезболивающее средство, лекарство от неврозов, депрессий, наркоманий и алкоголизма. Ко всему прочему, по его мнению, кокаин усиливал сексуальное возбуждение.

Перенимая удачный опыт и хороший вкус известных личностей потребитель принялся за кокаин. В 80-е годы в США разразилась эпидемия кокаинизма. Кокаиновые психозы, смертельные случаи от передозировок и сильная наркотическая зависимость множества людей, в конце концов привели к принятию Акта Гаррисона (1914), установившего относительный контроль за распространением кокаина.

Итак, мы видим, что распространению эпидемии наркомании столетней давности способствовала массовая информационная экспансия, легитимация информации благодаря высказываниям авторитетных личностей и профессионалов, ложное позиционирование ядовитого товара (кокаина) как средства, удовлетворяющего потребности в пище, безопасности, любви и приятии, самоактуализации. Сегодня, когда полчища зубных врачей с телеэкранов заклинают потребителя в целях безопасности пользоваться зубной пастой, рекомендованной профессионалами, или известный актер советует приобрести циркониевый браслет, или косметический крем, понятно, как немного изменилось рекламное дело за последние сто лет.

В 70-е годы ХХ века канадский психолог Альберт Бандура написал «Теорию социального научения», развив и дополнив основные законы подражания множеством научных изысканий и современных примеров.

«Влияние телемоделей оказывается настолько эффективным, герои экрана так приковывают к себе внимание, что зрители обучаются многому из того что видят, даже если и не испытывают побуждений к обучению», - писал А. Бандура (Bandura, Grusec&menlove, 1966).

На основании этих законов построено большинство современных рекламных воздействий. В лексиконе рекламного бизнеса понятие МОДЕЛЬ имеет широкий диапазон и означает не только демонстраторов одежды или актеров, снимающихся для рекламных роликов. Моделью может быть любой известный и популярный человек - модный исполнитель, спортсмен, кинозвезда, поп-музыкант или даже политик. Для рекламодателя важно поведение, которое модель будет демонстрировать. Существует ряд условий, при которых происходит подражание модели. Человек должен быть привлекателен. Его поступки (даже деструктивные или преступные) должны вознаграждаться деньгами, славой, почетом, любовью и т.д. Еще очень важный момент: если деструктивное (или преступное) поведение не наказуемо, то оно также может быть повторено основной массой телезрителей (читателей, слушателей).

Невозможно продавать наркотики, рекламируя их как средство самоубийства, что является истиной. Существует несколько типов мифического, ложного позиционирования, привязанного к потребностям: наркотики как средство от депрессии, средство усиления сексуального наслаждения, средство расширения подсознания и еще все то, что было предложено сто лет назад. Каждый тип позиционирования имеет грандиозный promotion в СМИ, кинематографе, литературе, но практически неприметен неспециалисту.

В очередной раз читая в иллюстрированном издании о Наоми Кэмпбелл, арестованной на дискотеке с порцией кокаина, наследном британском принце, покуривающем марихуану, Поле Маккартни, задержанном на границе при попытке перевезти наркотики, понимаем ли мы, что перед нами не просто информационный мусор, заполняющий глянцевые пространства журналов, а вполне определенные деструктивные модели поведения, легитимация которых происходит в нашем подсознании, благодаря чему потребление наркотиков кажется не преступлением, а привлекательным капризом, который позволяют себе богатые, знаменитые и известные люди?

Существуют модели, непосредственно работающие на рекламу наркотиков и целенаправленно распространяющие деструктивные виды поведения. Как правило, это рок-звезды, демонстрирующие девиантное поведение и транслирующие идеологию и атрибутику одной из субкультур, в которых потребление наркотиков является конвенциональным. Средства на «раскрутку» таких исполнителей и сама их популярность создаются на средства наркоторговцев.

В 50-е годы в Британии, стране имеющей 200 летний опыт государственной торговли наркотиками, появляются первые маргинальные образования с атрибутивным потреблением наркотиков. Субкультуры модов, тэдов, скинов, хиппи, панков получают общее название «контркультура»* (*Термин предложен американским социологом Роззаком в 1968 г.) и выполняют в западном обществе функции выпускания пара, нивелирования социального напряжения. Одновременно это группы потребителей наркотиков с идеологией, навязанной благодаря тщательно выверенным воздействиям. Законы групповой психологии играют основную роль в формировании субкультур. В качестве моделей для подражания и трансляторов деструктивной идеологии в 50-60 годы выступают лидеры рок-групп «Битлз» (хиппи), «Секс-пистолз» (панки) и др.

Один из многочисленных примеров пропагандистов наркотиков нового времени – Децл. Демонстрируя типичные внешние коды растаманов (дрэды, ожерелье, соответствующая одежда), он призывает к легализации марихуаны. Практическая суть его деятельности мало отличается от работы человека-бутерброда, таскающего рекламные вывески. Его последний клип посвящен марихуане, в недавней телепередаче (22.05.04) он сообщает о снижении агрессивности, мире и спокойствии, вызываемом у него курением этого вещества. Он не только не наказан за распространение рекламы наркотиков, но напротив, приглашен в телевизионную передачу, демонстрируемую для миллионов и продолжает свободно рекламировать марихуану. Таким образом, будущий потребитель (как правило, это подросток) узнает, что наркотики - безвредное, успокоительное средство, снимающее агрессию, способствующее умозрительному настроению.

Скрытую линию пропаганды субкультуры растаманов, проведенную параллельно уличной кампании легализации каннабиса, можно было в последнее время обнаружить на телевидении, в ночных программах для молодежной аудитории, где известные и популярные личности вдруг принялись рассуждать о вреде и пользе марихуаны как самой по себе, так и по отношению к водке. Исследования 300 рекламных роликов (ИСЭПН РАН ноябрь-январь, 2003) показали присутствие в некоторых из них скрытой рекламы субкультуры растаманов, в идеологию которой входит обязательное потребление марихуаны, плана, гашиша. Мелькали внешние субкультурные коды (мужские бусы, цветные рубахи, дреды), пропагандировался растаманский стиль жизни - веселое, беззаботное времяпровождение, легкая девиантность - «будем как дети».

Герой клипа о шоколадном батончике «Пикник» одет в одежду растаманов – цветная широкая рубашка, шорты, бусы на шее. Он скучает, «Но все меняется, когда приходят они». Кто эти загадочные «Они?». В качестве другого персонажа в клипе присутствует Джа-лев из растаманской легенды. Это стилизованный мультипликационный персонаж - «Афролев-Джа» с дредами. Другие вопросы вызвал непонятный слоган «Замешан и завернут». Попытке разобраться в его смысле была посвящена небольшая статья в интернете, отрывок из которой мы приводим:

ВО ЧТО ЖЕ ОКАЗАЛСЯ ЗАМЕШАН «ПИКНИК»? «Культура письменной речи».www.gramma.ru Выпуск 20, 16 мая 2002 года

Герой популярного рекламного ролика - шоколадный батончик "Пикник" - что называется, "вляпался в историю". "Пикник. Замешан и завернут" - ежедневно напоминает телезрителям рекламный слоган... Во-первых, кем это, куда и за какие такие грехи представитель семейства шоколадных оказался "завернут"? Ведь глагол "завернуть" в значении "обернуть что-либо со всех сторон" требует обязательного дополнения "во что-либо" (так, например, покупки обычно заворачивают в бумагу); в значениях "загнув, приподнять, сдвинуть", "свернуть в сторону при движении", "заехать куда-либо попутно мимоходом" - обязательного пояснения "куда?" или "где" (усы можно завернуть кверху, лошадь - налево, а самому - к теще на блины).

Однако тот же самый глагол никаких уточнений не требует, если мы употребляем его в значении "неожиданно возвратить, направить обратно", в последнее время чрезвычайно активном в разговорной речи.

* Из растаманской мифологии, широко представленной в интернете и на страницах молодежных журналов, можно узнать о Легендарном Африканском Боге-Джа. Одно из его воплощений - Джа-борец за свободу и мир, воин-лев, великий и могучий повелитель и защитник всех животных.

…Нечего и удивляться, если мы вспомним, что, прежде чем оказаться "завернутым", зловредное лакомство было ... "замешано". А ведь всякому мало-мальски грамотному носителю русского языка известно, что краткое страдательное причастие "замешан" может быть образовано только от глагола "замешать" - "вовлечь в какое-либо (обычно опасное или нехорошее) дело"… От глагола же "замесить" - "приготовить однородную вязкую массу, размешивая, разминая, растирая что-либо" - само собой, образуется причастие "замешенный" (краткая форма - "замешен")….

Если на сайте любителей русского языка, слоган разложили по косточкам, то на форуме любителей английского - припечатали и размазали:

- Ребята, как бы вы перевели слоган Пикника «Замешан и Завернут»?

- Так ведь это –«заряжен и взведен»? Так?

- Нелегко перевести «замешан и «завернут» потому, как и в русском это звучит, как дурь несусветная.

- Вы это фокус группам расскажите и производителям рекламы…

Между тем, еще в 60-е годы, один из вождей западной психоделической революции, профессор Гарвардского университета Тимоти Лири призывал молодых людей «зарядиться, настроиться и выпасть», что означало ничто иное, как употребление наркотиков. Лири обещал, что в будущем наркотики станут употреблять так же привычно и мирно, как органную музыку и благовония. Это будет способствовать приобретению религиозного опыта…

Так или иначе, более двух лет не сходящая с экрана реклама шоколада «Пикник», пропагандирующая субкультурную атрибутику растаманов, по-видимому внесла свою лепту в возникновение движения легализации марихуаны, апофеозом которого явилось собрание 4 мая 2004 года у памятника Окуджавы в Москве. Митинг легализаторов был запрещен властями, собралось не более двух десятков участников и зевак, однако акция была транслирована в национальных новостях, что само по себе послужило наилучшей рекламой движения легализации марихуаны.

Подводя не слишком обнадеживающие итоги, сошлемся на западный опыт, что кажется становится в России национальной традицией. Западное законодательство, в частности, законодательство США, имеет ряд положительных моментов, которые следовало бы использовать и нам, создавая новый закон о СМИ. В частности, приведем Определение обмана федеральной торговой комиссии США (1983). Это - «Вводящая в заблуждение любая реклама, в которой используется заведомо неверное представление, ощущение или иной способ, при котором существует вероятность ввести потребителя, действующего разумно в данных обстоятельствах, в заблуждение, тем самым нанеся ему материальный ущерб». Именно такая реклама заполонила сегодня наши экраны и страницы. Однако для того, чтобы обнаружить обман, необходимо ввести в законодательство и другие нормы. Необходимо обозначить в законе недопустимость использования сильных, рефлекторно воздействующих половых стимулов. Необходимо прописать недопустимость демонстрации положительно подкрепляемых деструктивных моделей поведения. Только в этом случае мы сможем обуздать джина разрушений, выпущенного из бутылки.

Приложение:

Текст и видеоряд рекламного ролика «ПИКНИК: ЗАМЕШАН И ЗАВЕРНУТ» (ИСЭПН РАН, 2004)

ПИКНИК. ЗАМЕШАН И ЗАВЕРНУТ.

Молодой человек с грустным лицом сидит в кресле. На нем цветная рубаха навыпуск, на шее бусы. С грустным лицом он тянется к карманчику.

Текст: моя жизнь сплошная скука…

Достает шоколадку, откусывает

Текст: Но все меняется…

Он начинает улыбаться

Текст: Когда приходят…

Появляется тощий мультипликационный «Афролев-Джа» с дредами

Текст: Они…

Афролев-Джа откидывает дреды и выпучивает глаз.

Афролев-Джа с молодым человеком раскладывают надувной бассейн.

Афролев-Джа ритмично, в такт музыке стучит ногой, накачивая в него воздух.

От этого стука начинает раскачиваться люстра этажом ниже.

Девушка внизу хмурится и сжимает локти.

Парень в синем надувном бассейне, с шоколадкой в руке.

Текст: Надоело однообразие…

Афролев-Джа двигает пальму

Текст: Съешь «Пикник»

Афролев-Джа бъет в ладоши в комнате смеркается.

Парень ест «Пикник»

Текст: Сколько вкусного в одном батончике

Сыпется арахис, изюм, разламывается вафля, жидкий шоколад

заливает арахис с изюмом.

Текст. Вафли, арахис, чудесный шоколад «Кетберри».

Парень ест «Пикник» Афролев-Джа, скаля зубы заходится над там-тамом.

Звонок. На пороге мрачная девушка-соседка.

Увидев парня с чудесным Афрольвом-Джа она улыбается.

Крупно. Два батончика шоколада «Пикник».

Слоган: Пикник. Замешан и завернут.

Видео. Девушка в купальнике танцует в бассейне вместе с парнем.

Афролев-Джа заходится над там-тамом.

Программа укрепления здоровья и профилактики заболеваний среди учащихся, членов их семей и педагогов

И.А. Дёмина, кандидат медицинских наук, депутат законодательного собрания муниципального образования «Митино» СЗАО г. Москвы.

Тел. /факс: (+7 095) 753-46-22 Эл. почта demin@rpha.org

Президент Российской Федерации В.В. Путин определил демографическую проблему как приоритетную. Ежедневно численность населения нашей страны сокращается на 2500 человек, 700 человек умирают от болезней, вызванных курением.

Среди основных факторов риска потери здоровья и жизни в России - недостаточная физическая активность, несбалансированное питание, повышенное артериальное давление, потребление психоактивных веществ (табак, алкоголь, наркотики), недостатки в обеспечении безопасности окружающей среды, высокий уровень травматизма, «новые» инфекции – ВИЧ/СПИД.

Первоочередное значение приобретает сохранение здоровья новых поколений. Недоучет в прошлом их интересов привел к снижению уровня образования, морали, состояния их здоровья, пригодности к военной службе и деторождению, росту правонарушений, обострению проблем переходного возраста, другим негативным явлениям.

Дети являются естественной основой организации и жизнеспособности общества, семьи. Сохранение здоровья ребенка неразрывно связано с получением образования. Поэтому внимание следует направить на детей, посещающих учебные заведения. В современных условиях масштабная и эффективная работа по укреплению здоровья и профилактике заболеваний возможна в основном в организованных коллективах учебных заведений. Поскольку на первом месте среди детей и подростков находятся взаимоотношения в семье, а здоровье – на втором, они воспроизводят поведение, характерное для семьи. Тем не менее, дети призваны стать проводниками здорового образа жизни среди взрослых, в частности, членов своих семей и педагогов.

Cитуация, сложившаяся в настоящее время в стране, требует долгосрочной программы мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья детей и подростков в условиях образовательных учреждений. Это особенно важно в связи с осуществлением в стране реформы школы, изменением структуры образования и увеличением продолжительности обучения. Среди основных компонентов государственной политики в области охраны и укрепления здоровья детей и подростков - формирование здорового образа жизни подрастающего поколения. При этом оздоровительные мероприятия следует направлять на школьную популяцию, как сообщество, включающее в себя учащихся, членов их семей и педагогов, с учетом комплекса переменных величин, характеризующих их образ жизни (В.Р.Кучма, 2001).

Под научным руководством Директора Центра медико-социальных проблем детей подросткового возраста Минздрава России, Директора НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, профессора В.Р.Кучмы, в 1999-2002 г. нами выполнено исследование, охватившее включены 1491 школьника, 1054 родителя, 452 педагога различных специальностей в десяти крупных городах Российской Федерации - Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Калининграде, Кемерово, Краснодаре, Новосибирске, Оренбурге, Перми, Ярославле.

Целью работы явилось изучение информированности и общественного мнения по вопросам здоровья в трех группах населения - среди школьников 5-11 классов общеобразовательных городских школ, их родителей и педагогов школ, в которых обучались опрошенные ученики, для обоснования системы социально-гигиенического оздоровления детей в семье и образовательных учреждениях, подходов к разработке образовательных профилактических программ.

Выполненное исследование позволило выдвинуть следующие обобщенные выводы и предложения:

1. Почти все опрошенные школьники считают, что быть здоровым важно для человека, прежде всего, чтобы добиться успеха в жизни, не быть слабым и больным, быть красивым, быть сильным. Вместе с тем, среди жизненных ценностей здоровье отметили только половина опрошенных школьников. Поскольку на первом месте находятся взаимоотношения в семье, а здоровье – на втором, дети воспроизводят поведение, характерное для семьи.

2. Оценки здоровья учащихся школьниками, их родителями и педагогами (Таблица 1) в целом коррелируют с оценками детьми роли названных групп в укреплении здоровья учащихся (Таблица 4). Школьники дали и получили самые высокие, а учителя – самые низкие оценки.

Таблица 1.

Состояние здоровья учащихся по их собственной оценке, по мнению родителей и педагогов

(в % от общего числа опрошенных в соответствующих группах).

Оценка

Школьники

Родители

Педагоги

Хорошее

43,9

26,1

9,1

Удовлетворительное

37,7

61,1

65,0

Плохое

3,1

7,0

26,3

Не знают

16,7

5,6

1,3

Состояние здоровья и предпринимаемые семьей усилия по оздоровлению детей прямо связаны с уровнем материального положения семьи, а также уровнем образования родителей. Каждый пятый родитель оценивает материальное положение семьи как плохое. Родители, которые высоко оценили уровень своих доходов, составляют почти 40% от числа тех, кто считает "хорошим" состояние здоровья своего ребенка, и около 5% от числа тех, кто считает его "плохим".

Вызывает обеспокоенность высокая доля детей, не обращавшихся к врачам, в подгруппах родителей, затруднившихся с оценкой здоровья своего ребенка, а также давших плохую оценку. Каждый десятый ребенок, о серьезных проблемах со здоровьем которого известно родителям, в течение года был лишен квалифицированной медицинской помощи.

Навыки здорового образа жизни присущи учащимся, которые дают хорошую оценку своему здоровью. Плохой самооценке здоровья и потреблению психоактивных веществ чаще сопутствует чувство одиночества, заниженная самооценка, неверие в собственные силы, психологический дискомфорт. Потребление психоактивных веществ влияет на интересы ребенка, способствует отдалению от семьи. Среди не употребляющих алкоголь более трех четвертей интересуются спортом, 16% - половым воспитанием, а 8–12% - вопросами курения, алкоголизма и наркомании. Из употребляющих алкоголь менее половины заинтересованы в сведениях на спортивные темы, а проблемами секса и потребления психоактивных веществ интересуются 30-40%.

Учащиеся, затруднившиеся с самооценкой здоровья, дети родителей, затруднившихся оценить здоровье ребенка, а также давших плохую оценку, нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинских работников.

2. Обобщение и сопоставление данных об информированности школьников, их родителей и педагогов о факторах, вредящих здоровью, представлено в Таблице 2. Чаще всего в ответах отмечалась опасность наркотиков. Результаты подтверждают необходимость объективного информирования населения, особенно детей, о высокой значимости курения, по сравнению с употреблением алкоголя, с одной стороны, и алкоголизации, по сравнению с употреблением наркотиков – с другой, в ряду проблем общественного здоровья в России, в свете активности транснациональных табачных, алкогольных и пивных компаний, расширяющих рынок за счет молодежи.

Доля школьников, указавших на роль малоподвижного образа жизни, невелика. Это свидетельствует о необходимости качественного изменения их отношения к гипокинезии. Дети недооценивают и значение полноценного питания для роста и развития в связи с плохой информированностью, а также широким распространением, особенно в школах, так называемой «мусорной еды», рассчитанной в первую очередь на юных, неискушенных потребителей, восприимчивых к агрессивной рекламе. Питание взрослых также нуждается в коррекции.

Таблица 2.

Мнения учащихся, их родителей и педагогов о том, что вредит здоровью учащихся

(в % от общего числа опрошенных в соответствующих группах).

Что вредит здоровью

Школьники

Родители

Педагоги

Переедание

19,9

44,0

50,7

Курение

80,7

70,8

65,7

Употребление алкоголя

67,5

71,4

70,6

Употребление наркотиков

84,8

79,4

81,4

Малоподвижный образ жизни

30,7

56,9

60,6

Недоедание

20,3

36,8

36,5

Другое

1,7

4,4

6,0

3. Информированность подгрупп школьной популяции по проблемам здорового образа жизни неадекватна масштабам и остроте проблем состояния здоровья данных подгрупп. Поведение значительной части респондентов, в том числе потребление психоактивных веществ противоречит информированности. Свободное время расходуется школьниками, прежде всего, на просмотр телепередач и видеофильмов. Только треть школьников и 5,6% родителей занимаются спортом в свободное время. Возможности школьников и родителей в плане оздоровления ограничены коммерциализацией оздоровительных услуг и материальным положением семей. В основном используются соответствующие ресурсы школы.

Задачей оздоровления образа жизни является сокращение разрыва между информированностью и поведением большой части школьной популяции. От средних к старшим классам доля курящих возрастает почти в пять раз, с 4,9% до 23,1%, а не употребляющих алкоголь - сокращается более чем в два раза, практически до одной трети. Среди родителей и педагогов она составляет только четверть от общего числа. Курят 21,3% родителей и 14,4% педагогов. Наркотические и токсические вещества пробовали 3% средних школьников и в 5 раз больше старших, 2,6% родителей и 6,6% педагогов. Среди учащихся с хорошей самооценкой здоровья меньше потребителей психоактивных веществ.

Лидерами в распространенности потребления психоактивных веществ среди учащихся являются дети Калининграда, где каждый четвертый школьник старше 12 лет курит постоянно, каждый пятый – от случая к случаю; каждый шестой пробовал наркотические или токсические вещества; более 13% употребляют спиртное. На противоположном полюсе - учащиеся Краснодара с показателями в 2-4 раза ниже (Таблица 3).

Таблица 3.

Отношение учащихся к курению табака в отдельных городах

Город

Курят

Иногда

Пробовали

Не курят

Всего

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Москва

24

20,2

18

15,1

24

20,2

53

44,5

119

100,0

Санкт-Петербург

21

18,3

11

9,6

23

20,0

60

52,1

115

100,0

Калининград

30

24,8

23

19,0

17

14,0

51

42,2

121

100,0

Краснодар

12

11,9

13

12,9

20

19,8

56

55,4

101

100,0

Оренбург

23

20,0

15

13,0

14

12,2

63

54,8

115

100,0

Кемерово

21

18,3

8

7,0

20

17,4

66

57,3

115

100,0

Пермь

10

10,5

21

22,1

17

17,9

47

49,5

95

100,0

Ярославль

23

18,9

10

8,2

26

21,3

63

51,6

122

100,0

Екатеринбург

15

11,5

23

17,7

12

9,2

80

61,6

130

100,0

Новосибирск

16

13,1

16

13,1

24

19,7

66

54,1

122

100,0

Распространенность потребления психоактивных веществ в школьной популяции представляется неприемлемо высокой, тем более что речь идет о детях и женщинах: более 80% опрошенных родителей и педагогов составили женщины, до последнего времени менее подверженные потреблению психоактивных веществ.

4. Ведущим информационным каналом по вопросам предупреждения потребления психоактивных веществ и болезней, передаваемых половым путем, для школьной популяции являются средства массовой информации, в первую очередь – телевидение. Представления, навыки и деятельность родителей и особенно педагогов в отношении оздоровления школьников не соответствуют масштабам и остроте проблем здоровья детей. Роль взрослых как источника жизненно важной для детей информации нуждается в резкой активизации. Непосредственно связана с обсуждаемой проблемой и выявленная необходимость уделять школьникам больше внимания в семье.

5. Выявлены высокие, неоднородные, в том числе в территориальном плане, потребности подгрупп школьной популяции в обучающих воздействиях, направленных на формирование здорового образа жизни. Они определяются учетом различий в оценках состояния здоровья, распространенности факторов риска, использовании свободного времени, удовлетворенности информированностью и навыками, заболеваемости и корреляции между ними.

6. В качестве желательных источников информации о здоровье детей, средние школьники на первое место поставили родителей, затем – телепередачи и школьные уроки (информация в систематизированном и адаптированном специально для детей, их возраста, пола, микросреды виде). Старшеклассники предпочитают телепередачи, за которыми следуют лекции и беседы и школьные уроки, видеофильмы и статьи в газетах и журналах. Родителям было отведено лишь шестое место в подгруппе старшеклассников. Для родителей желательными источниками информацию по проблемам здоровья ребенка являются телепередачи, для педагогов - лекции и беседы.

Рассказывать о здоровом образе жизни следует, по мнению 69% педагогов, на специальном уроке о здоровом образе жизни. 53,3% педагогов предлагают использовать для этого уроки биологии, а 43,4% - уроки физкультуры.

7. Сопоставление мнений о том, кто должен заниматься работами по укреплению здоровья учащихся представлено в таблице 4.

Более 80% школьников на первое место ставят собственную ответственность, хотя дети с низкой самооценкой здоровья больше полагаются на родителей и врачей. Почти 70% родителей и педагогов отвели главную роль родителям и родственникам. Доля учащихся, придерживающихся такого мнения, почти в два раза ниже, так что родители и родственники занимают третье место у детей. Часть взрослых понимают, что дети не обладают необходимой самостоятельностью и практическими навыками и, следовательно, на школьников не может быть возложена вся ответственность за состояние их здоровья. Учащимся родители отвели второе место в этой работе, а педагоги - третье.

На втором месте в ответах детей и педагогов и на третьем в ответах родителей - врачи. Доля педагогов, придерживающихся подобного мнения, почти в два раза выше (59,5%), чем у детей и родителей. Это объясняется завышенной оценкой педагогами роли здравоохранения в укреплении здоровья детей, не соответствующей концепции межведомственного взаимодействия.

Таблица 4.

Мнения учащихся, их родителей и педагогов о том, кто должен осуществлять работу

по укреплению здоровья учащихся

(в % от общего числа опрошенных в соответствующих группах)

Кто должен осуществлять работу

Школьники

Родители

Педагоги

Врачи

33,3

35,8

59,5

Учителя

3,2

16,4

40,7

Тренеры

19,9

20,8

30,1

Родители и родственники

27,6

69,4

67,5

Священнослужители

1,5

2,4

2,0

Сами учащиеся

80,3

64,5

58,0

Другие

0,7

0,9

Психологи – 13,7

Социальные работники – 5,3

Тренеры находятся на четвертом месте среди школьников и родителей и на пятом среди педагогов, поэтому требуется расширять их соответствующую подготовку и взаимодействие с работниками здравоохранения, образования и родителями.

Учителя заняли в ответах школьников и родителей только пятое, а у самих педагогов – четвертое место. На роль педагогов в оздоровлении учащихся указали 40,7% учителей, 16,4% (в 2,5 раза меньше) родителей и 3,2% (в 13 раз меньше) учащихся. Вероятно, оценки, данные детьми, на которых направлены воздействия взрослых, более объективны.

8. Большинство родителей и педагогов признают необходимость оздоровительной работы со школьниками, направленной на предупреждение факторов риска. Однако мало делают для этого, не владея методикой работы и знаниями; многие ведут нездоровый образ жизни и не имеют времени и/или денег. Взрослые нуждаются в оздоровлении образа жизни, хотя их мнение о собственной компетентности в этой области сильно завышено: 72,4% родителей и 65,7% педагогов положительно оценили свои навыки по вопросам здорового образа жизни.

9. При сопоставлении мнений по вопросу о возрасте, в котором следует начинать говорить учащимся об опасностях для здоровья, самую низкую планку установили педагоги: с 9,2 лет или в 3-м – 4-м классах. Родители предлагают делать это с 10-ти лет, или в 4-м классе, учащиеся старших классов – с 11,4 лет или в 6-м классе, учащиеся средних классов – с 12,6 лет или в 6-м - 7-м классах. 17,9% родителей и 17,3% педагогов считают, что детям не надо говорить о табакокурении, 15,9% и 15,7% соответственно – об алкоголизме, 9,2% и 7,3% - наркомании, 21,1% и 18,6% - ВИЧ-инфекции и СПИДе, 30,6% и 35,4% - сифилисе и других болезнях, передаваемых половым путем.

10. Ведущая тема о здоровье, интересующая школьников и их родителей - физкультура и спорт. Низка заинтересованность темами полового воспитания, курения и алкоголизации, в свете состояния этих проблем и плохой информированности школьников. Педагоги интересуются прежде всего проблемами воздействия наркотиков, курения, полового воспитания.

11. При оценке ресурсов, необходимых для проведения оздоровительной работы, дети выше всего ставят значение силы воли. Все подгруппы подчеркивают необходимость денежных средств, недооценивая роль знаний. Ресурсы семьи и, особенно, школы, как наиболее организованного звена педагогического процесса не полностью задействованы в оздоровительной работе, в т.ч. в плане использования школьниками свободного времени в интересах здоровья с учетом занятости родителей. Особая роль принадлежит женщинам - матерям, врачам и учителям с учетом феминизации воспитания, образования и здравоохранения в стране. Работникам религиозных конфессий также желательно повысить свою активность в оздоровлении детей.

12. Исследование позволяет предложить следующие подходы к разработке образовательных профилактических программ:

- программа должна охватывать все подгруппы школьной популяции и опираться на выявленные различия, взаимозависимости и потребности;

- требуется индивидуализация профилактического воздействия, как по форме, так и по содержанию, с учетом социально-гигиенических особенностей каждого ребенка или взрослого, на основе маркетинговых исследований образа жизни школьной популяции по предложенной методике;

- значительная часть педагогов, родителей и школьников не будут полноценно участвовать в программе без их дополнительной мотивации;

- высокая эффективность воздействия среди рассмотренных подгрупп может быть достигнута среди средних школьников, и в младших возрастах, которые должны рассматриваться как приоритетная подгруппа;

- следует учитывать, что многие семьи располагают низкими материальными и образовательными ресурсами, характеризуются нездоровым образом жизни;

- необходимо продолжение исследований выявленных различий между подгруппами школьных популяций, между административными территориями, а также соотношения семьи и школы в работе по оздоровлению детей в современных социально-экономических условиях.

На основании обобщения опыта российских и иностранных нами разработан и осуществляется социальный проект «Укрепление здоровья, профилактика заболеваний и противодействие потреблению психоактивных веществ (табак, алкоголь, наркотики) среди учащихся, членов их семей и педагогов через развитие социальной инфраструктуры по обеспечению здорового и безопасного детства». Мы полагаем, что противодействие потреблению табака должно осуществляться в рамках более широкой социальной программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний.

Разработаны и апробированы соответствующие технологии. Перспективное направление - создание социальной инфраструктуры по обеспечению здорового и безопасного детства, включающей в себя как формы преодоления сформировавшихся проблем здоровья, антисоциального поведения, пр., так и профилактические элементы: работу с семьей, образовательные формы, организацию досуга, информационные меры, элементы социальной защиты и пр. Проблема носит междисциплинарный и межведомственный характер.

В настоящее время решение задачи укрепления здоровья и профилактики заболеваний среди детей распределено по разным структурам и ведомствам. При этом координация деятельности в рамках единых задач нуждается в совершенствовании на основе единой политики и организационных механизмов ее реализации.

Каждое ведомство и учреждение видят ситуацию в рамках своих отчетных показателей, и на этой основе организуют свою деятельность. Координация органами управления затруднена, поскольку поступающая информация неполная и не систематизируется.

Объектом координации деятельности разных ведомств и использования их потенциала является создание вокруг детства здоровой и дружественной среды. Механизм реализации -формирование социальной инфраструктуры, в которой координируется деятельность существующих учреждений и организаций для полного охвата населения и, соответственно, целостного решения проблемы в масштабах муниципального образования.

Средовой подход является основным при создании социальной инфраструктуры укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Он базируется на проектировании сети разного типа учреждений и гибкого взаимодействия между ними. В сеть могут войти различные по функциям учреждения и ведомства, имеющие отношение к рассматриваемой проблематике здоровья.

Цель проекта. Улучшение здоровья учащихся, членов их семей и педагогов муниципального образования путем создания социальной инфраструктуры, направленной на укрепление здоровья и профилактику заболеваний на основе устойчивого сетевого взаимодействия различных структур и ведомств.

План работ по проекту.

I. Обеспечение многосекторальной поддержки, управления и координации проекта.

Организация муниципального комитета по проекту с участием учащихся, членов их семей и педагогов, представителей органов власти, государственных, муниципальных учреждений, СМИ, предпринимателей, общественности, религиозных конфессий.

Организация постоянного совещания по укреплению здоровья, профилактике заболеваний и противодействию потреблению психоактивных веществ в Митино.

Решение об утверждении плана работ принимает Муниципальное Собрание, которое заслушивает на своих выездных заседаниях информацию о ходе выполнения работ один раз в квартал.

Организация «обратной связи» с жителями Митино (почта, телефон, факс, электронная почта).

Определение учебных заведений – демонстрационных площадок для проведения работ по проекту и формирование советов из представителей педагогических коллективов, медиков, учащихся и родительских комитетов.

Определение базы выполнения проекта (предлагается УПК «Митино-18»), исполнителей.

Определение объекта координации усилий разных ведомств. Уточнение функционала имеющихся ведомств в рамках единой программы создания социальной инфраструктуры обеспечения профилактики факторов риска. Координация деятельности ведомственных, досуговых, информационных структур и служб.

II. Оценка потребностей населения и эффективности проекта.

Проведение социологического исследования учащихся учебных заведений на территории муниципалитета, членов их семей и педагогов, анализ потребностей.

Сбор информации о состоянии качества жизни и потребностях населения от учреждений разной ведомственной подчиненности. Формирование стандарта представления информации от разных ведомств. Выявление категорий (групп) детей, требующих разного подхода в работе (лечебного, реабилитационного, социального, образовательного, информационного, пр.). Уточнение параметров «групп риска». Создание структуры базы данных на уровне территориального управления.

Повторное социологическое исследование, оценка динамики ситуации на промежуточном и на конечном этапе с целью определения эффективности проекта.

Маркеры процесса:

- количество и профилактическая направленность различных структур, вошедших в муниципальный комитет;

- число школ, численность учащихся, членов их семей, педагогов, включенных в проект;

- число школ, разработавших проекты по укреплению здоровья и профилактике заболеваний;

- число публикаций по теме проекта в СМИ;

- число проведенных консультативных встреч, семинаров по проекту в учебных заведениях;

- число учебных заведений, в которых проводились родительские собрания и занятия с учащимися по темам проекта;

- показатели изменения отношения к проблеме распространенности факторов риска в школьно-подростковой среде.

Интерактивный мониторинг позиции и ожиданий общественности по отношению к имеющимся возможностям организации жизни детей в округе.

III. Законодательный компонент.

Анализ законодательства по охране здоровья и контроль его исполнения на территории Митино, в т.ч. по ограничению курения табака; рекламе; торговле, санитарному состоянию учреждений образования и т.п.

Подготовка и внесение законопроектов.

IV. Учебный компонент.

Обучение, переподготовка кадров, необходимых для реализации программы: управленцы, медицинские работники, работники образования, социальные работники, пр.

Проведение обучающих семинаров для директоров школ, психологов и педагогов - организаторов для ознакомления их с методикой проведения месячников здорового образа жизни.

Проведение организационно-консультативных совещаний и семинаров для работников образования, здравоохранения, сферы торговли, центров досуга и т.п. для единого понимания и трактовки целей и методологии проведения мероприятий.

Для организации мероприятий в рамках месячника здорового образа жизни – проведение семинара для администрации образовательных, медицинских и социальных структур. Предусматривается предоставить данные по оценке исходной ситуации по факторам риска среди учащихся, членов их семей и педагогов и материалы для проведения месячника здоровья (пакет документов).

Проведение семинаров (круглых столов), консультаций, рабочих совещаний с педагогами- организаторами по методике проведения месячника здорового образа жизни в школах с привлечением специалистов медицинских служб.

Проведение семинара (деловой игры) с учащимися и сотрудниками УВД по созданию карт «зон опасности» с акцентированием на местах, опасных с точки зрения распространения и применения наркотических и психотропных средств, проводится методом коллективной работы. Это интенсивная многогрупповая конференция по данной проблеме, целью которого является за относительно короткий временной период реально оценить ситуацию, угрожающую здоровью и безопасности детей не только с позиции органов правопорядка, но и самих подростков и разработать «карты опасных зон», зная которые дети могли бы реально избежать угрозы попадания в криминогенную обстановку.

V. Совершенствование образовательных технологий и медицинской профилактики.

Обмен опытом и распространение методов здоровьесберегающих технологий в образовании.

Внедрение профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения.

Организация оказания квалифицированной помощи, в т.ч. кабинета по отказу от курения в муниципалитете

VI. Методическое и издательское направление.

Разработка и издание необходимых методических и информационных материалов. Написание отчета по результатам проекта, методических материалов (пособий, руководств).

Организация информационно-консультативного центра по имеющимся службам, занимающимся проблемами детства.

Проведение консультаций, совещаний, семинаров с представителями образовательных, медицинских структур.

VII. Создание информационного пространства для детей, их семей и педагогов

Подготовка и издание материалов по проекту в СМИ (газеты, кабельное ТВ, Интернет)

Подготовка, издание и распространение информационных материалов по теме проекта.

Изготовление и размещение социальной рекламы в муниципальных СМИ и наружной рекламы на территории муниципалитета.

Организация информационного стендов, в т.ч. «Правда о табачном капкане» в муниципальных учреждениях и т.д.

Организация лекториев, в т.ч. «Правда о табачном капкане» для учащихся, членов их семей и педагогов.

Организация фестиваля «Твое свободное время и здоровье».

Проведение месячника по здоровому образу жизни. Эта акция включает организацию и проведение ряда мероприятий, сфокусированных на профилактическом модуле, и представляет собой форму системы вовлечения школьников, учителей и родителей, а также смежных специалистов (наркологов, сотрудников социальных служб и т.д.) в программу укрепления здоровья и благополучия в школе и семье.

На основе методических материалов педагогам рекомендуется предварительно провести родительские собрания, на которых необходимо осветить существующие проблемы, а также цель проведения месячника здоровья.

Каждый из классов совместно с педагогом (классным руководителем) разрабатывает самостоятельный проект в области укрепления здоровья (профилактика наркомании, курения, алкоголизма, решение проблем переходного возраста, повышение физической активности, здоровое питание и т.д.). В рамках проектов могут быть использованы различные методические материалы. В конце месячника проводится итоговое собрание, на котором классы представляют свои проекты в произвольной форме (проведенное исследование, доклады, плакаты, видеоматериалы, статьи, интермедии и т. д.). Проекты должны быть реально применимы в школах.

Желательно провести премирование классов за лучший проект.

В рамках этого мероприятия планируется проведение педагогами занятий с учащимися на основе методических материалов.

Лучшие проекты могут быть представлены в муниципалитете, префектуре, а также на городском, региональном уровнях.

Организация театрализованных представлений на темы проекта для учащихся, членов их семей и педагогов (Общественных судов).

Организация клуба «Мода, красота и здоровье» в сотрудничестве с досуговыми центрами.

Проведение конкурса творческих работ: видеофильмы, фотографии, рисунки, сочинения (манифесты) на темы проекта. Награждение победителей призами.

Организация экскурсий в государственные центры по укреплению здоровья, профилактике заболеваний и противодействию потреблению психоактивных веществ (НИИ наркологии, Центр профилактической медицины, Онкологический научный центр, Институт им. Сербского, ММА им. И.М. Сеченова, НД №9 и др.).

Проведение соревнования классов, свободных от курения в школах, привитие навыков здорового питания.

КУРЕНИЕ И ДЕТИ

Т.А. Болдырева, кандидат психологических наук, доцент, президент Ассоциации «Здоровье, образование, культура».

Тел/факс 184-11-65

Проблемы наркомании, курения, алкоголизма и СПИДа, а особенно их профилактика, актуальны для всех категорий детей, подростков и молодежи.

Ребенок не сразу становится наркоманом или алкоголиком. Пройдя несколько предварительных ступеней «печального развития» - от восприятия информации, первой пробы до формирования зависимости.

Встреча с курением и алкоголем у детей происходит значительно раньше, чем об этом думают взрослые. Так при опросе подростков и юношей, многие вспоминают первую пробу около 6-7 лет, в то время, как опрос младших школьников и старших дошкольников, значительно снижает этот возраст – 3-4 года. Многие подростки не помнят себя в более младшем возрасте, а тем более взрослые, которые отмечают возраст первой пробы алкоголя или курения в 10-12 лет.

Собственные результаты исследования, показывают изменения отношения ребенка в разные возрастные периоды к табаку и алкоголю. Можно говорить о том, что существуют биологические и психологические барьеры в формировании табачной зависимости. Эти барьеры играют большую роль в работе по профилактике зависимости. Причем психологический барьер, как показывает исследование, играет более важную роль, чем биологический.

Так в возрасте до 7 лет все дети (92%) отрицательно относятся к запаху никотина и вкусу алкоголя, на словах знают пагубность последствий их употребления. Биологический, защитный барьер на воздействие любой интоксикации как негативная реакция, реакция дискомфорта у ребенка, проявляется вне зависимости от социальной среды, в которой он воспитывается. Исключение могут составить «никотиновые дети» или дети с определенными психосоматическими нарушениями.

В возрасте 10-12 лет, отношение к курению и алкоголю у ребенка меняется. Желание экспериментировать, подражать и подвергать сомнению все правила, толкает его на пробы алкоголя, курения. Многие уже могут теоретически обосновать «безвредность» подобных употреблений и привести примеры из жизни, когда курение или алкоголь играли положительную роль в изменении состояния человека или решении его проблем (Шерлок Холмс, разведчики и т.п.). Определенная психическая перестройка, происходящая с ребенком в подростковом возрасте, наличие проблем, с которыми ребенок не может справиться, толкают его на изменение собственно психического состояния. Не решение самой проблемы становится важным для ребенка, а избавление от гнетущего состояния невозможности найти правильное решение.

Уже в возрасте 16-17 лет подросток вообще начинает отрицать какие-либо нормы и предостережения. Желание независимости и самостоятельного выбора выражается в тезисе – « не мешайте мне жить, так как я хочу». При этом свою социальную и финансовую зависимость он переживает особенно остро. Столкновение двух факторов – биологического (обострение возрастных переживаний) и социального (зависимость от родителей) толкает ребенка на свободу распоряжаться собой по собственному усмотрению. И первой принадлежащей ему собственностью является собственное здоровье. Эта мнимая свобода при отсутствии социального опыта и психической зрелости может приводить к девиантному поведению, употреблению никотина, алкоголя и наркотических средств. Формирование зависимости требует уже медицинского вмешательства.

Опрос старших подростков говорит о том, что уже 70% из них пробовали курить, 60% курят регулярно, 30% - при случае не прочь попробовать сигарету «с травкой».

Задача специалистов работающих с детьми - формирование психической и социальной устойчивости (толерантности) детей к таким опасным явлениям, как курение и алкоголизм, первым ступеням к наркомании и СПИДу.

Профилактические мероприятия, в виде этапных программ, ориентированы на разные возрастные группы –

1 группа - от 3до 6, 2 группа - от 7 до 10, 3 группа - от 13 до 16 лет.

В первую очередь программа уделяет внимание нравственному воспитанию детей и подростков в семье, в дошкольных и школьных учебных заведениях. Под нравственным воспитанием понимается, прежде всего, следование тем социальным нормам и правилам, которые необходимо учитывать при выполнении своей определенной социальной роли. Социальная активность, социальная ответственность и самостоятельность – вот основные качества, которые формируются в процессе реализации программ.

Программа также предлагает конкретные пути решения поставленной проблемы – профилактики курения, алкоголизма и наркомании, и сопутствующих им - беспризорности, безнадзорности, и СПИДа среди детей, подростков и молодежи.

ОСНОВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПРОГРАММЫ.

Медико-психологический аспект ранней профилактики курения.

Очевидно, что указанные выше проблемы, ярко проявляющиеся в подростковом возрасте, своими корнями уходят в период раннего детства. В этот период большое влияние на ребенка оказывают родители и та социальная среда, в которой находится ребенок.

Программа направлена не только на работу непосредственно с самим ребенком, но и на оздоровление окружающей его социальной среды.

ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Никотиновая зависимость у детей может являться критерием оценки проблем психического состояния, и как последствия проявления в нарушении поведения учащихся – снижения мотивации обучения, и появления новых зависимостей. Решение проблемы формирования табачной зависимости у детей может являться:

- Профилактикой девиантного поведения детей в возрасте от 5 до 15 лет

- Профилактикой наркомании, алкоголизма, курения и СПИДа

Виды работ.

1. Проведение индивидуальных консультаций и обследований.

2. Проведение консультаций с родителями

3. Проведение групповых и индивидуальных коррекционных занятий

4. Проведение акций (концертов, встреч, направленных на профилактику курения)

5. Проведение конкурсов по профилактике курения

6. Организация программ оздоровления детей (физического, соматического, психического и социального)

ТАБЛИЦА № 1.

ПРОФИЛАКТИКА ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ В ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. (программа рассчитана на 1 год)

Период

Содержание работы

Средства и методы

Ожидаемый результат

2 месяца

психологическое исследование - на трех специалистов

групповое исследование с обработкой – 1 неделя

индивидуальное исследование – 5 чел. в неделю

Выявление детей «группы риска»

Составление базы данных с целью социально-психологического патронажа.

Связь с другими организациями по решению смежных проблем.

Привлечение «неорганизованных» детей

Обследование детей с психосоматическими и невропатологическими и психологическими нарушениями, путем привлечения мед персонала, психологов и педагогов-воспитателей

Формирование рабочих групп «групп риска» по психологическим и медицинским показаниям

Выявление основных проблем ребенка.

В течение года – 2 раза в неделю

Работа с детьми группы риска

Индивидуальные и групповые беседы и встречи-консультации

Использование тренингов и видеосъемок

Обучение ребенка навыкам общения и саморегуляции. Формирования эмоциональной и социальной культуры.

В течение года – 1 раз в неделю

Работа с родителями детей группы риска

Индивидуальные и групповые беседы и встречи-консультации

Использование тренингов и видеосъемок

Обучение родителей управлению и пониманию поведения ребенка с учетом его возможностей.

ТАБЛИЦА № 2.

ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ, АЛКОГОЛИЗМА И КУРЕНИЯ В ШКОЛЕ.

Период

Содержание работы

Средства и методы

Ожидаемый результат

Первые два месяца

Выявление группы риска

Обследование детей и подростков с психосоматически-

ми и нервно-психологическими

заболеваниями путем привлечения мед. персонала

Формирование групп риска по психолого-медицинским показаниям

Второй месяц

Определение направления работы и формирование групп:

А)идеаторная зависимость

Б)психосоматическая зависимость

Г)группа риска.

Участие психологов, врачей,социологов.

Определение направление работы.

Формирование групп по критериям возраста и отношения к курению

Работа по направлениям с каждой конкретной группой.

Использование психологических и медицинских методов помощи, организация свободного времени

Решение психологических , социальных и психических проблем приведет к снижению риска курения и преодолению привычки у тех детей у которых сформирована зависимость.

Второй месяц от начала программы

Организация оздоровительной программы для этих групп детей.

Участие в организации отдыха детей в каникулы и выходные дни.

Обучение детей структурированию свободного времени. Формирование толерантности в отношении к вредным влияниям среды

Таким образом, вопрос профилактики курения у детей является, прежде всего вопросом воспитания и профилактики нарушений личности и психофизиологии ребенка, раннего их выявления и своевременной помощи.

РЕКЛАМА КУРЕНИЯ В СРЕДСТВАХ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

А.А. Вишневский, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог Московский городской центр профилактики и лечения табакокурения, доцент МГПУ

В целях первичной и вторичной профилактики курения табака медицинские работники и общественные активисты, осуществляющие пропаганду здорового образа жизни, вынуждены учитывать особенности рекламы курения. Посредством рекламы табачная индустрия ведет психологическую войну за сознание покупателей табачных изделий. И, судя по нарастающему числу курильщиков в странах 3-го мира и в России, пока что бизнес табачных торговцев с лихвой окупает затраты на рекламу.

Чтобы отвлечь детей, подростков и юношей от инициальной любопытствующей готовности к имитации, а вскоре и от психологически привычного подражания старшим курильщикам. Следует учитывать психологические механизмы импринтинга, оценки, критического потенциала, мотивации, формирования навыка и зависимости. Эти психологические процессы формируются во время эстетического, этического, эмоционального и интеллектуального развития личности. Идеологи, психологи и художники табачной рекламы, по-видимому, учитывают такие тенденции и психологические механизмы вовлечения в курение.

Медицинская пропаганда должна учитывать «достижения» рекламы, чтобы дать адекватный ответ и, по возможности, опережать провокаторов курения в борьбе за здоровье личности и общества. Медицинской психологии поэтому следует в полном объеме анализировать современные социальные мотивации личности и соответствующие им психопатологические процессы, требующие психотерапевтической коррекции в процессе профилактики и лечения курения.

В настоящем исследовании мы проанализировали содержание и форму информации о табачных изделиях на щитах наружной рекламы, в основном на пересечении главных улиц города Москвы в 2003 – 2004 гг. Эта реклама ежемесячно обновлялась, чтобы не наскучить зрителям, привлекать внимание и возбуждать ориентировочный рефлекс. Основная сущность содержания и общие тенденции рисунка, отражались разными словами и графическими образами. Однако, вектор сознательной и подсознательной направленности рекламных внушений коварно преследовал одну, болезнетворную цель – принуждать курить.

Играли на инфантильном, интеллектуально ограниченном, эмоционально неадекватном (и психопатологическом) влечении ощутить нечто фантастически необычное, блаженно расслабляющее, восхитительно стимулирующее, социально престижное. Изобретательное разнообразие нюансов этой рекламы достойно лучшего применения и благородной цели. Но, очевидно за немалую мзду, изготовители табачной рекламы изуродовали собственную личность, («продали душу дьяволу»).

Художественная графика деталей, предметная и цветовая композиция изображения сигарет и сигаретных коробочек делает их весьма привлекательными, желанными. Нарисованные на рекламных щитах молодые, модной привлекательной наружности девушки и юноши излучают энергию и увлекательную динамичность экстремального порыва. Качество рисунка призывает к импульсивному, аффективному поступку, насильственно воздействует на подсознательную мотивацию и влечения. Изображенная композиция парализует волю, провоцирует импульсивное поведение подростков и особей с недостаточно разумным, не критичным (тем более не самокритичным) восприятием.

В связи с этим правомерны следующие предложения. По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения табачным фирмам запрещено спонсорство спортивных состязаний, чтобы избежать косвенной рекламы курения. Логично было бы потребовать, чтобы атрибуты здорового образа жизни не изображались рядом с табачными изделиями. Ибо искусство художников табачной рекламы таково, что обыденная, сравнительно жалкая, надпись внизу: «Минздрав РФ предупреждает: курение опасно для вашей жизни» вызывает антипатию к этой убогой надписи.

Семантика рекламных завлекалок играет не только на базовых и низменных инстинктах. Реклама табака претендует якобы на заботу о высших, в том числе, патриотических чувствах. Например, надписи на сигаретной коробке: «Петр Первый – всегда первый», «Время России. Петр I» спекулируют на историческом авторитете императора.

За такое использование национальных исторических авторитетов можно бы в принципе наложить дополнительный налог, как за использование слова «Россия» в названии фирм, банков и фондов. Изуверское коварство в том, что истинный смысл такого рекламного патриотизма призывает, мол: «Травись, патриот, гони монету, глотай дым, пыхти, кашляй. Загнешься – туда тебе и дорога – меньше глупых патриотов будет».

Особенно настойчиво реклама табака смакует «исключительно приятные» органолептические ощущения дыма предлагаемых сигарет: «Классический вкус; Новая классика; Легкий; Сверхлегкий; Новый суперлегкий; Мягкий вкус; Мягкий золотистый табак; Гармония вкуса; Технология вкуса; Легкость воплощенная во вкусе; Прекрасный мягкий; Качество, делающее этот вкус незабываемым». При этом нарисована, например, группа молодых людей, восхищенно глядящих в небо.

Такое большое внимание рекламы табака к вкусу дыма указывает на необходимость блокировки или коррекции вкуса путем полосканий рта или приема препаратов черемухи во время лечения курильщиков с сохранившимся обонянием и чувствительностью в зоне языкоглоточного нерва. На групповых психотерапевтических занятиях полезно процитировать вкупе собранные рекламные восхваления вкусу дыма, чтобы выработать критическое отношение к таким рекламным гиперболам.

Многие курильщики из-за недостаточной скромности, слабой самокритики и повышенной самооценки претендуют на принадлежность к высшим социальным кастам. Реклама табака подыгрывает таким вожделениям. На претензии к высокому вкусу, высокой компетентности, творческий подход привлекает реклама типа: « Золотая коллекция; Истинное качество; Знаешь толк – имеешь право; Оптимальное решение; Все по уму; Все по максимуму; Оптимальный выбор; Оптимальное решение; 18+. Продажа несовершеннолетним запрещена; Утонченная элегантность; Эталон качества; Все продумано; Все в твоей власти; Знай наших; У нас в команде все такие; Команда – наш характер; Только вперед; Ари100крат; Искренность и надежность – наш характер;».

Используют преклонение перед иностранным качеством, пишут английским шрифтом, мол: «Chеsterfield… West Stream вот это – удовольствие и технология вкуса; Страна Мальборо. Стоит попробовать; Mildseven на фоне, реки, байдарки. Minima 0,1/1+Hfll mall; Mild seven № 1 в мире сигарет с угольным фильтром. Leigt. Эталон качества; American Blend».

В последнее время благодаря протестам врачей и общественности реклама «минимально вредных», почти “безникотиновых” сигарет встречается в завуалированной форме: “Больше, чем ты думаешь. 1 мг.12 мг”.

Зато появились рекламные призывы с помощью курения быстро переходить в транс и другие формы сознания: “Всегда по-новому; Действуй сейчас. Навстречу свободе; Смещая грани привычного; Зависни в городе мега удовольствий; Другая реальность (на фоне слонов, идущих через мост над горным ущельем).

Реклама курения обещает легкий контакт с собеседниками: Легкий контакт; Навстречу свободе; Живи мобильно; Все в твоей власти. Провоцирующая жажда экстремальной стимуляции внушается словами: «Чистый адреналин». Застенчивых вербуют вопросами: «Что нового в твоем мире; Живи мобильно; Стоит попробовать; Открой новый мир классики». Подогревается всепоглощающая тяга к удовольствию: «Мое время. Мое удовольствие; Необычное удовольствие; Навстречу свободе; Пряность вкуса. Это – удовольствие; С удовольствием вместе».

Картинки на пачках сигарет часто рекламируют непринужденность общения юношей и девушек. Поэтому успешная психотерапия интравертированных курильщиков должна обязательно дополняться развитием коммуникативных навыков.

Конечно, более существенное зловредное влияние имеет демонстрация курения знатных особей и привлекательных «героев» в кино- и телефильмах. Современные «масмедиа», показывая дымящих красоток, неистовствующих психопатов, а иногда и задавленных судьбой интеллектуалов, нагло и цинично навязывают наивному обществу вредные для здоровья образы поведения, патологические влечения, навыки и привычки. Вся эта агония трактуется потребностями и творческими необходимостями «художественного замысла». Мол, это позволяет законодательство, так проголосовала Государственная Дума.

В такой общественно-политической ситуации медицинские работники должны найти новые формы взаимопомощи и взаимодействия с педагогами, психологами и всеми трезвомыслящими людьми, чтобы отстоять здоровый образ жизни.

О ПРОФИЛАКТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
В НАРКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ

А.А. Вишневский, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог Московский городской центр профилактики и лечения табакокурения, доцент МГПУ.

М.Ю. Водянов, главный врач наркологического диспансера №9 УЗ ЦАО г. Москвы, врач психиатр-нарколог высшей категории.

С курения табака обычно начинается формирование навыков употребления и последующего экспериментирования с психотропными препаратами. После повторного употребления все более сильнодействующих химических соединений вскоре образуется психологическая привычка, проявляется стереотипное пристрастие, формируется наркотическая зависимость.

В целях профилактики курения важно выяснить процесс вовлечения в курение детей и подростков. Детей при неустойчивости внимания, склонности к контрастным восприятиям, особенно привлекают «взрослые игры» с огнем, видимо жадное втягивание и облегченное испускание дыма, с демонстративным блаженством на лице. При неразвитом сознании приятно обладание привлекательно изготовленной коробочки. Весьма уважительным кажется угощение изящной сигареткой. При несостоятельности перспективного мышления восприятие курения взрослых провоцируют подражательное поведение. Такие психологические механизмы начала курения разъясняются наркологами диспансера воспитателям, учителям и родителям в подшефных школах во время проведения психотерапевтических бесед и лекций.

Желание курить, «как все взрослые», помогает преодолеть первичные ощущения табачного отравления организма (скверные ощущения во рту, головокружения…). Гордость приобщения к взрослым манерам поведения побуждает преодолевать дискомфорт и привыкать к повторному выкуриванию. Вскоре эпизодическое подражание перерастает в психологически сформированную привычку, некий ритуал облегченного общения. Во время психотерапевтического лечения мы помогаем вспомнить и восстановить нормальные ощущения и защитные реакции организма в ответ на вдыхание табачного дыма. Полоскание горла сенсибилизирующими растворами выполняет вспомогательную роль. Во время групповой психотерапии больные вырабатывают навыки нормального поведения и общения в группе.

Циркуляция в крови продуктов сгорания табака и биохимические реакции адаптации определяют степень релаксации во время и после курения табака. Преобладание токсического торможения коры мозга, с подавлением очагов дискомфортного возбуждения вследствие актуальных житейских проблем, делает курение субъективно приемлемым, рискованным и опасным методом «успокоения, сосредоточения, приятного общения в «перекуре». Формируется биохимическая наркотическая зависимость. Поскольку в основе наркотической зависимости сформировано стремление к циклическому поступлению никотина в нейрорегуляторные структуры в тяжелых случаях приходится проводить детоксикацию, насыщение организма витаминами и ноотропными препаратами для восстановления нормального мышления, воли и поведения. В такой ситуации применение транквилизаторов рекомендуется только для купирования дополнительных психотравмирующих реакций.

Никотин - сравнительно слабый наркотик, чтобы утолить растущую жажду более сильных, самых разнообразных, «химических» удовольствий. Следующим пробуемым наркотиком обычно является марихуана. Потребление марихуаны на третьем месте после табака и алкоголя. «Травка» усиливает аффективную красочность восприятия, улучшает настроение без достаточного повода, стимулирует активность и «волчий» аппетит. Только после тревожных изменений психики: кратковременная потеря памяти, нарушения восприятия времени и пространства, изменения сознания, расстройство координации, потеря бдительности, аварии, депрессии больные вынуждены обращаться за помощью к наркологам. При лечении таких больных приходится учитывать интеллектуальные и эмоциональные ресурсы личности, чтобы настоятельно рекомендовать одновременно отказаться от курения табака. Курение снижает качество и продолжительность ремиссии.

В процессе успешного лечения возникает вопрос: можно ли больным в состоянии ремиссии курить и потреблять алкогольные напитки? Мы убедились, что слабые наркотики (табак, пиво, даже малые дозы алкогольных напитков) являются провоцирующими «факторами риска» декомпенсации. При малейших стрессовых ситуациях у больных растормаживаются «дремлющие под пеплом курения» бывшие мотивации употребить привычный сильнодействующий наркотик «один только раз». Самостоятельно «завязать», «навеки отказаться от наркоты» слабовольные наркоманы только мечтают и обманывают этими обещаниями легковерных родственников.

Патологически акцентуированные личности, с импульсивной склонностью к риску и бесшабашному самопожертвованию ради неуемных удовольствий, как правило, не останавливаются на каннабиноидах. Аффективно дезорганизованная личность «жаждет праздников» от приема более сильных наркотиков. Чаще всего наркоманы останавливаются на приеме героина, если позволяют финансовые возможности. Испробовав доступные наркотики, исчерпав все материальные возможности, в состоянии моральной деградации, абстиненции, личностной и социально-бытовой декомпенсации, наркоманы, часто побуждаемые милицией, вынуждены обращаться за помощью к наркологам. Нежелание попасть на наркологический учет со всеми последующими социальными ограничениями обуславливает обращение в наркологический диспансер в самую последнюю очередь, при отсутствии белее приемлемых альтернатив.

Условием качественного лечения является полное воздержание от дезорганизующих личность психотропных препаратов, одним из которых является никотин. Однако в случае легких степеней олигофрении, при часто декомпенсируемой психопатии, субдепрессии, невротическом развитии личности или в провоцирующих условиях быта мы пока не можем настаивать на полном отказе от курения табака. В таких случаях рекомендуем не курить натощак, отказаться от глубоких затяжек, выкуривать не больше половины сигареты, найти приемлемые методы отвлечения.

Наши врачи пришли к согласию о необходимости проводить профилактические беседы со всеми гражданами, которые обращаются в наркологический диспансер. Мы объясняем, что гарантией социального и профессионального успеха, существенным условием предупреждения соматических заболеваний, пьянства и наркоманий является полный отказ от курения и систематического употребления алкогольных напитков.

Особенно важно соблюдать психогигиенический режим предупреждения демонстративного курения и выпивки в присутствии несовершеннолетних. В семьях, особенно с психопатологическими проблемами, мы рекомендуем родителям в личных беседах с детьми и подростками образно и эмоционально демонстрировать тревожные опасения, мотивированно высказывать, страх, ненависть и презрение к слабым наркотикам, которые подобно «психологическим минам», неизбежно взрываются, калечат или хронически отравляют жизнь прикоснувшихся к ним людей. Объясняем, что дружбу и тесное общение лучше поддерживать с людьми, полностью искоренившими вредные привычки. Эти же убеждения наши врачи внушают детям при профилактических беседах и лекциях в школах, на производстве и, по возможности, в средствах массовой информации.

Однако только силами врачей и учителей практически невозможно преодолеть селевые потоки пропаганды курения, хлынувшие в последнее время с окружающих нагромождений рекламы низменных удовольствий. Особенно нагло побуждают к подражанию увлекательные сцены курения «героев и героинь» весьма «талантливо» режиссируемых боевиков и детективных фильмов с кровавыми сценами насилия.

ВОЗМОЖНОСТИ ИНТЕРНЕТА В БОРЬБЕ С ТАБАКОКУРЕНИЕМ.

А. Корягин, А. Жаров, Интернет проект "NOSMOKING.RU - НЕ КУРИМ!", Москва, Россия

www.nosmoking.ru

Анализ проводится на основе опыта по созданию и развитию Российского антитабачного интернет проекта "NOSMOKING.RU – НЕ КУРИМ!". Проект стартовал в апреле 2000 года для оказания первой помощи бросающим курить. В настоящее время проект является наиболее популярным неформальным ресурсом Рунета, посвященным проблемам табакокурения. Сайт ориентирован на русскоговорящую интернет-аудиторию. Основная цель нашего ресурса - помочь курильщику расстаться со своей вредной привычкой, и таким образом проект способствует улучшению состояния здоровья нации в целом. Проект является некоммерческим и независимым, все его сотрудники работают на общественных началах. Единственным источником финансирования являются частные пожертвования бросающих (и бросивших). Доступ к ресурсам сайта является бесплатным. В материалах сайта можно выделить следующие разделы:

· информация, побуждающая к отказу от курения (мотивация),

· основные приемы и способы отказа от курения,

· информация о клиниках и медицинских центрах по отказу от курения;

· информация о поддерживающей медикаментозной терапии;

· специальное программное обеспечение,

· последние новости, полезные ссылки, нормативные акты и т.п.

На сайте доступны интерактивные ресурсы (он-лайн конференции, форум, опросы, раздел «Часто задаваемых вопросов» и т.п.). Материалы сопровождаются элементами мультимедиа: фотографиями, видео роликами, звуковыми файлами, и т.п.

В рамках проекта проводились общественные акции: «Конкурс Детского Рисунка» совместно с Координационным Центром Минздрава по преодолению курения (Ткаченко Г.Б.), «Интернет без сигарет» совместно с Российской Ассоциацией Общественного Здоровья (Демин А.К.), «Меньше Дыма – Больше Вкуса», «Чистый подъезд» и т.п. Мы сотрудничаем с Государственным научно-исследовательским Центром Профилактической медицины МЗ РФ в проведении акции «Брось курить и выиграй» (Камардина Т.В.). В наших планах развитие сотрудничества с Российским Онкологическим Научным Центром по созданию программы интерактивной поддержки бросающих курить (Левшин В.Ф.)

Аудитория сайта постоянно растёт и составляет на данный момент 500-600 посетителей в день (до 1500 уникальных посещений за сутки). Общее число посетителей за последние 12 месяцев составило около 200.000 человек.

Результаты работы «NOSMOKING.RU» докладывались на Международных конференциях в Варшаве (ECTOH 2002) и в Хельсинки (WCTOH 2003).

Проект «NOSMOKING.RU – НЕ КУРИМ!» готов развивать сотрудничество со всеми заинтересованными организациями и лицами в области информационно-методического обеспечения и практических вопросах.

Информированность юношей и девушек, студентов медицинских и немедицинских Вузов, о последствиях табакокурения для здоровья

Н.В. Радкевич, ММА им. И.М. Сеченова.

В период 2002-2003 года нами было проведено исследование, посвященное изучению распространению табакокурения, его социально-психологических аспектов среди студентов ММА им. И.М. Сеченова и Московского государственного горного университета (МГГУ).

Материалы и методы: настоящее теоретически прикладное исследование проводилось в виде анонимного анкетирования студентов выбранных вузов по специально разработанной исследователями анкете.

Контингент опрошенных студентов распределялся следующим образом: в ММА им. И.М. Сеченова 30,1% (296) юношей и 69,9% (688) девушек. В МГГУ состав был представлен следующим образом: юношей – 68,4% (630) и девушек 31,6% (291).

Результаты. В результате настоящего исследования было установлено, что в ММА им. И.М. Сеченова на момент проведения опроса курят 32,0±1,5 респондентов, 11,3±1,0 - курили, но в настоящее время бросили курить, и 56,7±1,6респондентов никогда не курили. В МГГУ курильщиками к моменту опроса было 39,8±2,6 респондентов, 45,0±1,6 бросили курить, и 15,1±1,4 никогда не курили.

Таким образом, частота табакокурения в ММА достоверно ниже, чем в МГГУ (р<0,05). В то же время студенты МГГУ чаще, чем студенты ММА отказываются от табакокурения (р<0,001). А в ММА им. И.М. Сеченова в 4 раза больше студентов никогда не куривших (р<0,001).

Среди всех опрошенных молодых людей практически каждый пятый 17,0±1,2 полагает, что фильтр делает курение безвредным. А среди девушек с этим утверждением согласна лишь каждая десятая опрошенная 9,2%±0,9 (р<0,05).

Девушки достоверно чаще 33,0±1,6, чем юноши 28,3±1,5 отмечают, что табачные изделия должны быть дорогостоящими, поскольку это поможет снизить распространение курения (р<0,05). Практически каждый шестой юноша 24,2±1,3 и каждая пятая опрошенная девушка 20,3±1,3 полагают, что курение не настолько вредно как говорят об этом (р<0,05). С тем, что курящие люди чаще болеют согласны большинство юношей 63,9±1,6 и девушек 65,6±1,5 (р>0,05).

Причем юноши-медики достоверно чаще 68,4±2,7, чем юноши-горняки соглашаются с данным утверждением (р<0,05). Аналогичная тенденция прослеживается и среди женской половины опрошенных студентов. Так среди девушек-медиков 68,1±1,8 студенток согласились с данным утверждением, а среди девушек-горняков 59,8±2,9 (р<0,05).

Подавляющее большинство всех опрошенных, как юношей так и девушек 80,0±1,5 отметили, что курить вредно в только том случае, «если курить ежедневно и много». При этом интересно отметить, что среди молодых людей юноши-горняки достоверно чаще 83,7±1,4, чем юноши-медики 72,9±2,6 соглашаются с данным утверждением (р<0,05). Юноши достоверно чаще 49,5±1,6, чем девушки 39,6±1,6 отмечают, что им безразлично мнение окружающих, тогда когда они курят (р<0,05).

С целью установить информированность студентов немедицинского профиля о последствия ТК для здоровья человека, мы задали им вопрос «Какие последствия курения для здоровья Вы знаете?». Подавляющее число мнений сходилось к тому, что курение приводит к онкологическим заболеваниям - 46,7% всех мнений. При этом в 30,0% (381) указывался именно рак легких, а в 16,7% (213) случаев любой другой вид рака. Практически каждое четвертое мнение указывало на то, что курение вредно, опасно для здоровья, без указания каких либо конкретных последствий – 25,5% (213). За то, что рак вызывает болезни органов дыхания у человека (бронхит, бронхиальная астма) было высказано 12,3% (156) мнений. За то, что курение приводит к заболеваниям системы кровообращения (инфаркты, инсульты), указало 5,9% (75) всех ответов.

Доля мнений, о том, что курение приводит к старению кожи, составила 4,0% (51), а о том, что курение приводит к болезням органов пищеварения (гастриты) – 3,8% (48) случаев. Интересно, что 1,9% (24) ответивших считает, что курение приводит к туберкулезу легких.

Заключение. Таким образом, можно отметить тот факт, что студенты имеют довольно низкую информированность о последствиях курения табака для здоровья и высокое распространение в студенческой среде табакокурения. Поэтому необходимо введение комплексной программы по борьбе с курением, информированность студентов о последствиях курения табака и организация доступной помощи всем курильщикам в отказе от курения.

«Забота» табачных компаний о подростках

В.И. Бут, кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург.

Учитывая «заботу» табачных компаний о подростках и Закон о защите прав потребителей России сторона пачки сигарет должна выглядеть так:

Пётр 1

В России гибнет ежедневно от последствий курения
700 человек


Или «Я умер, потому что курил!»

Не надо пугать нас, что такие сигареты будут больше покупать! Это ложная статистика табачной мафии. Тогда: «не будем иллюстрировать Пушкина потому, что его будут больше покупать»? И пусть покупают сигареты с антирекламыми рисунками — поначалу. И смотрят. Никто не хочет умирать. Всё остальное – вторично!

Только так министр Зурабов может во исполнение «Закона о защите прав потребителей» спасти подростков России от преждевременной смерти.

Из интервью И.И. Прокопенко (на фото), курившего «Беломорканал», и умершего от рака лёгких: «Что мы, дети, могли знать о вреде курения?! Ничего. А сейчас уже поздно! Это наркотик. Не покуришь – злой, как собака!»

Последние слова Ивана Прокопенко, сказанные им за 2 дня до смерти от метастазов рака лёгких: «Друзья! Не втягивайтесь в курение. Иначе ваша смерть будет мучительной и долгой!»

Открытое письмо министру М. Зурабову.

В.И. Бут, кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург.

Уважаемый министр господин М. Зурабов!

Учитывая высокую смертность от последствий курения (400 000 человек ежегодно, данные профессора Д.Заридзе и др.) Вы, как министр здравоохранения и социального развития, могли бы проявить настойчивость в выполнении «Закона о защите прав потребителей» для предупреждения втягивания подростков в курение и одна сторона пачки сигарет (всех сигарет) должна выглядеть так (см. рисунок на предыдущей странице).

Только так министр М. Зурабов может спасти подростков России от преждевременной смерти во исполнение «Закона о защите прав потребителей» (09.01.96 № 2-ФЗ). Учитывая, что у президента страны такая точка зрения найдёт понимание.

«Никто кроме дьявола не видит, как вино делает нас больными дураками!» F. Goya

Из выступления профессора Н.Ф. Герасименко («Алкоголь и здоровье населения России»,1998):

«Смертность от отравлений алкоголем занимает сейчас третье место среди всех причин смертности. Отмечается значительный рост алкоголизма, особенно среди женщин, детей, подростков и лиц наиболее трудоспособного возраста. Дальнейшая алкоголизация населения ведёт к деградации нации и ставит под угрозу само существование России как единого, самобытного и суверенного государства!»

По данным профессора А.В. Немцова только в 1993 году Россия потеряла около 400 000 своих граждан («Алкоголь и здоровье населения России»,1998, стр. 105).

Учитывая известную государственную монополию на производство, хранение и продажу алкогольной продукции, неоднородные и недостаточные надписи на водочных изделиях типа «Отсутствуют вредные для здоровья вещества…», «Подтверждено санэпидзаключением…», « Изготовлено из лучших сортов пшеницы…», «Приготовлено на дистиллированной воде» и т.д.

А также надпись: «Алкоголь противопоказан детям и подросткам до 18 лет, беременным женщинам и кормящим матерям, лицам с заболеванием центральной нервной системы, почек, печени и других органов пищеварения» (ЗАО «Кристалл»). Водка «Путинка».

А также надпись: «Внимание: Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки подросткам, женщинам в период беременности, а также водителям за рулём». Водка «Синопская» (ЗАО «Левиз»).

По нашему мнению, на всех алкогольных напитках во исполнение «Закона о защите прав потребителей» 09.01.96г. о необходимой предупреждающей медицинской информации для потребителей следует печатать следующую надпись крупным шрифтом:

Минздрав РФ предупреждает: «Алкогольные напитки нарушают функцию мозга. В первую очередь противопоказаны подросткам, беременным женщинам и водителям за рулём. Вредят функции почек, печени и других органов ».

По нашему мнению в настоящее время у нашего президента такой Ваш поступок о настаивании выполнения Закона найдёт понимание.

Выступление к.м.н. Бута В.И. на заседании Невского районного суда СПб по поводу иска вдовы умершего от рака лёгких Прокопенко И.И. 18 мая 2004 года

В.И. Бут, кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург.

Ваша честь! И.И. Прокопенко предпочитал курить папиросы «Беломорканал» фабрики Урицкого, о чём он неоднократно говорил « так как они покрепче» (свидетельства об этом мы можем предоставить). В результате он умер после операции от метастазов рака лёгких. В заключении Судмедэкспертизы с участием онколога сказано, что возникновения рака лёгких не связано с условиями его работы. В настоящее время его вдова предъявила иск по возмещению материального и морального вреда. Возможность такого иска следует и из Постановления № 10 Пленума Верховного суда РФ «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда».

На судебных заседаниях были поставлены два вопроса, на которые я, как врач, должен ответить. Эти вопросы в быту овеяны мифами и под влиянием мифов мы часто принимаем решения.

1. Миф первый. Согласно этому мифу кажется, что можно курить табачный наркотик длительно, и мы не будем болеть. «Вокруг есть примеры длительно курящих людей». Но уже доказано в точных научных исследованиях и записано в Гигиенических нормативах (1999 г.) – табачный дым является канцерогенным веществом. Это записано и в Приказе Минздрава №17 от 17.04. 2002. И если человек ещё не умер, значит, он ещё не дожил до раковых и других заболеваний, в том числе и до хронического бронхита. О чём здесь спорить?! Если необходимы ещё доказательства, что табачный дым канцерогенное вещество – мы их предоставим.

2. Миф второй. «От курения табака легко отказаться». Это неправда. Часть людей, смолоду втянувшись в курение табачного наркотика не может от этого отказаться. Этому способствуют различные виды телерекламы: «Заплатите деньги, и мы вас отучим от курения». Напоминаю, что табак- наркотик и его курение относится к табачной наркомании (*см. Большая медицинская энциклопедия, т. 14, стр. 1054). Это было написано в 1960 году! Цитирую: «Курение табака – один из видов наркомании». Я прошу приобщить к делу выступление в АиФ главного детского нарколога Москвы, где он утверждает, что при лечении наркомании можно только добиться длительной ремиссии.

В приказе Минздрава РФ №117 записано: «Курение табака вызывает никотиновую зависимость». Т.е. – наркоманию. О чём здесь спорить?!. В 1988 году Главный хирург США пришёл к выводу, что содержащийся в табачном дыму никотин является наркотиком, а поведенческие и фармакологические реакции близки к тем, которые возникают при употреблении героина и кокаина (цит. Р. Каннингхем «Дымовая завеса или канадская табачная война», 2001, стр. 35). После удаления лёгкого по поводу рака лёгких почти половина (!) курильщиков вновь продолжают курить, несмотря на предупреждение. После удаления гортани по поводу рака 40% курильщиков пытались курить (там же). Не надо изобретать велосипед! Бросить курить трудно. Это доказано ещё 15 лет назад. Курение табака – вид наркомании и это шаг к другим видам наркоманий.

В России нет опыта судебного преследования за неполноту информации на пачках сигарет. Но наука и борьба с табачными компаниями не имеет национальных границ.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ КУРЕНИЯ В ШКОЛЕ

Н.В. Алексеева, О.Л. Алексеев, Е.В. Чепчугова, ГУ НИИ терапии СО РАМН, Областной Центр медицинской профилактики,
г. Новосибирск, Россия

Резюме. Курение является социальной проблемой общества. Самой актуальной она является для учащихся школ и профтехучилищ. В России число курящих школьников растет. Школа - это место, где можно научить правильному отношению к окружающему миру, включая вредные привычки.

Объединение усилий учителей, медицинских работников и родителей может дать положительные результаты в решении проблемы распространения курения среди учащихся. Необходимы единые программы профилактики курения для школ. Они должны быть конкретны и рассчитаны на длительный период.

ВВЕДЕНИЕ. Проблема курения сейчас в центре внимания всего мира. Многие курильщики начинают курить в школьном возрасте. Ежедневно в мире тысячи подростков пробуют свою первую сигарету. В России идет постоянное увеличение числа курящих школьников. По данным Минздрава России каждый десятый подросток имеет зависимость от табака.

Существует много причин того, почему дети начинают курить. Можно сколько угодно говорить о вреде курения, но если слова не подкрепляются действенными законодательными актами, специально разработанными программами профилактики и финансами, предназначенными для борьбы с курением, если не меняется отношение общества к данной проблеме, трудно ожидать положительных результатов.

Важными причинами увеличения числа курящих являются отсутствие антитабачной пропаганды и систематической работы в школе по привитию навыков здорового образа жизни. В пропаганду продукции табачной индустрии вкладываются огромные деньги. Реклама табачных изделий красочна, расположена на видных местах или разгуливает по улицам в виде привлекательных девушек, раздающих сигареты, пакеты, кепки и кружки с рекламой сигарет, или приглашающих в путешествие в «страну Мальборо». Это ясное и последовательное послание о том, что курить - это шикарно, красиво, по-взрослому.

В интересах табачных компаний привлекать молодежь, чтобы заменять тех, кто ежегодно умирает от болезней, связанных с курением, чтобы не терять своих прибылей. Кроме информации от табачных компаний, дети получают ее от своих сверстников, средств массовой информации, курящих родителей и учителей. Отношение общества, где курение не считается вредной и некрасивой привычкой, тоже имеет большое значение.

МЕТОДЫ. Авторами было опрошено 566 учащихся школ и профессиональных училищ в возрасте 11-20 лет. Признались, что курят 44,4% юношей и 25% девушек. Среди тех, кто назвался некурящими, 24% сообщили, что пробовали курить. Более 90% считают, что курить вредно. О методах, способствующих отказу от курения, знают около 1%.

Об общественных движениях против табакокурения, о законодательных документах слышали лишь некоторые из опрошенных. Школа - это идеальное место, где учащиеся могут получить информацию, где можно научить правильному отношению к окружающему миру, оценить получаемую информацию, выработать свое отношение к ней. Это место, где можно укрепить здоровье школьников, персонала и родителей. Главное - создание соответствующей атмосферы в школе, пример учителей, единство идей и действий. Элементы проблемы «табак и здоровье» должны быть в учебных планах всех предметов, где это возможно: биологии, математики, химии, литературы и т.д. В 2001 году был выполнен пилотный проект по профилактике курения в школе № 160 г. Новосибирска. С преподавателями школы был обсужден план работы по проекту. Они активно включали в план своих уроков информацию о табаке, о вреде курения, о здоровом образе жизни.

Приглашались специалисты для чтения лекций, которые сопровождались показом видеофильмов. По инициативе учащихся проводились ролевые игры, тематические викторины, дискотеки, театрализованные представления, собрания с родителями, конкурсы антирекламы табака. Учащиеся выразили желание расширить свою деятельность на микрорайон школы, вели опросы прохожих на улице, подсчитали количество рекламных щитов о табачных изделиях в микрорайоне школы. Они даже написали письмо в Государственную Думу.

Программа действий была специально разработана сотрудниками Института терапии СО РАМН и коллективом школы на учебный год. Коллектив учителей и учащихся были одной командой, работающей по единому плану. Родители тоже были участниками программы, как помощниками, так и объектами антитабачной пропаганды. Деятельность волонтеров-учащихся по принципу «подросток-подростку» воспринималась ребятами положительно. Ребята сами искали материалы для докладов, выступали перед товарищами, выпускали стенгазеты. Специально для проекта были изданы листовки и брошюры.

Широкая информация о том, что делается в школе и поощрение активистов были необходимыми элементами работы. Кроме информации в школе, ребята приняли участие в нескольких радио- и телепередачах, телеконференции городов Сибири. Они также помогали при проведении и сами принимали участие в Международной антитабачной кампании «Брось курить и победи», которая раз в два года проводится во всем мире под эгидой Всемирной Организации Здравоохранения. Вообще эта кампания проводится для взрослых людей старше 18 лет. Но мы уже три раза проводили ее для подростков параллельно со взрослыми. Участие в ней в качестве спонсора известного спортсмена А. Карелина являлось стимулом и притягательной силой для ребят.

ОБСУЖДЕНИЕ. Сегодня проблема химической зависимости (алкогольной, табачной, наркотической) стала глобальной, и курение ее первая ступень. В работе по профилактике курения коллектив школы должен четко знать, чего он хочет добиться и не ждать немедленных результатов от разовых мероприятий. И, конечно, преподаватели сами не должны курить. Для учителей необходимо провести семинар по организации работы по профилактике курения.

В работе с учащимися можно выделить несколько этапов. Нужно научить детей правильно использовать ту информацию, которую они получают из окружающего мира: выяснить их отношение к курению, научить правильному отношению к курению, к своему здоровью и вредным привычкам, вызвать желание бросить курить. Информировать о вредном влиянии курения на организм и показать преимущества жизни без табака. Создать в школе микроклимат, способствующий развитию навыков здорового образа жизни. Научить противостоять отрицательному социальному давлению, включая влияние товарищей, пример курящих родителей, прессинг табачной индустрии. И, наконец, запретить курение в школе и ее окрестностях в соответствии с Федеральным законом.

Но учитель не должен диктовать. Ученик получает информацию, оценивает ее, выражает свое отношение к ней и САМ принимает решение. Задача учителя - подвести ученика к принятию правильного решения. После принятого решения о прекращении курения важна поддержка в школе и дома, чтобы принятое решение не исчезло. Необходимо также дать информацию о методах избавления от курения, о центрах, где ему могут помочь специалисты.

Обязательно нужно информировать учащихся о ситуации по данной проблеме в мире, в нашей стране, в городе, о том, какие есть законодательные акты об ограничении курения на местном и федеральном уровнях, об общественном движении в мире против табака (Всемирная Рамочная Конвенция по борьбе с табаком, «Европа без табака», «Молодежь против табака», Международный День без табака - 31 мая, Международная антитабачная кампания «Брось курить и победи»). Осознание того, что людей, которые хотят избавиться от этой вредной привычки много, что они не одни, помогает противостоять негативному влиянию курящих сверстников.

ВЫВОДЫ. В школе учитель и врач - это катализатор и поддержка для учащихся, от них многое зависит. Преподаватели не должны курить, курение в школе должно быть запрещено. В профилактической работе по борьбе с курением главный метод - побуждение учащегося к принятию правильного решения: осознать- бросить курить - стать активным пропагандистом здорового образа жизни.

Цель такой работы- изменить отношение к курению у курящих, предотвратить курение у тех, кто еще не курит. Привлекать к работе родителей, известных в городе людей.Только совместные усилия коллектива школы, учеников и родителей могут дать положительный эффект. Профилактическая работа не разовое мероприятие, сиюминутных результатов ожидать не приходится.

English Summary. SMOKING PREVENTION IN SCHOOL/N.V. Alekseeva, O.L. Alekseev, E.V. Chepchugova, Institute of therapy SB RAMS, Regional Center for preventive medicine, Novosibirsk, Russia. Smoking is a social problem, the most burning it is in school. In Russia the number of smoking schoolchildren is growing. School is a place where pupils may be taught to evaluate the surrounding world with its problems including addictions. Teachers, medical professionals and family members should unite their efforts and strategies to solve positively the problem of smoking. It is necessary to work out and implement standard programs for smoking prevention in schools. These programs must be concrete and planned for long-term period.

Список литературы: Tobacco Use Prevention Education. In: 2000 Florida Youth Tobacco Survey, p.21-25

1. Nosmoking Newsletter, № 14, 2003

2. А.А. Александров, В.Ю. Александрова. «Курение и его профилактика в школе», Москва, 1996

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОТКАЗЕ ОТ ТАБАКОКУРЕНИЯ

В.Ф. Левшин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением профилактики рака Онкологического Научного Центра Российской академии медицинских наук, Москва.

Помощь при отказе от табакокурения (ТК) должна включать следующие основные компоненты: обеспечение знаниями о характере табачной интоксикации и ТЗ и их последствиях для здоровья, мотивация – развитие и закрепление установки курильщика на отказ от ТК и терапия табачной болезни, табакизма. Большинство пациентов курильщиков нуждаются во всех трех элементах помощи в отказе от ТК. Но степень потребности в разных элементах помощи может существенно варьировать у отдельных курильщиков. К примеру, есть курильщики ничего не знающие о последствиях ТК или убежденные в неверных представлениях, что ТК для них не опасно и ничего кроме пользы оно им не дает. Такие курильщики не собираются менять свою любимую или необходимую им привычку и заранее отвергают какую-либо помощь в отказе от ТК. Таким курильщикам бессмысленно давать те или иные терапевтические рекомендации. Они пока нуждаются только в корректном ненавязчивом просвещении. Противоположный пример курильщика уже физически и психологически страдающего от ТК и ТИ, возможно уже не раз пытавшегося бросать курить. Такой пациент буквально умаляет избавить его от ТК, готов сиюминутно к выполнению любых назначений и он нуждается, прежде всего, в назначении ему адекватной и эффективной терапии. Конечно, это крайние варианты в огромном разнообразии курильщиков. Поэтому первая клиническая задача врача при знакомстве с курильщиком и его обследовании определить его индивидуальную потребность в различных компонентах помощи в отказе от ТК.

Тактика в лечении табачной зависимости (ТЗ) может в определенной степени варьировать в зависимости от степени мотивации и психологической готовности к отказу от ТК, личностных особенностей курильщика и его сопутствующей патологии. При этом есть определенные общие правила и принципы тактики отказа, которых следует придерживаться при оказании помощи курильщикам. Так, определенная доля курильщиков, в частности, не верящих в возможность полного отказа от ТК, готовы и пытаются снизить интенсивность ТК, то есть число выкуриваемых за день сигарет. Многим удается уменьшить число выкуриваемых сигарет в 2-3 раза, но, как правило, рано или поздно они снова возвращаются к прежней интенсивности ТК. Поэтому следует всегда ориентировать курильщика на полный отказ от ТК, поскольку только полный отказ может избавить от ТЗ и обеспечить дезинтоксикацию и оздоровление организма.

Многие курильщики, страдающие ТЗ, склонны к различным компромиссам в отношении своего ТК. К примеру, при отказе от ТК они могут оговаривать себе возможность или даже необходимость выкурить одну или две сигареты в день или даже в неделю только в определенных обстоятельствах. В таких случаях врачу следует доверительно, но твердо объяснить пациенту, что любые компромиссы с ТЗ бесперспективны, и если он действительно хочет избавиться от зависимости необходимо объявить «войну» своей привычке, а не пытаться вести «переговоры». Исходная позиция при отказе от ТК в отношении сигарет всегда одна «сигарета эта отрава, это медленный убийца, это мой враг; я отторгаю ее от себя полностью и навсегда, только так я смогу вырваться из ТЗ и освободиться от табачного плена».

Существует несколько вариантов тактики отказа от ТК. Первый вариант постепенного снижения интенсивности ТК с контролируемым ежедневным или еженедельным уменьшением выкуриваемых сигарет. Например, курильщику предлагается каждый день уменьшать на одну сигарету общее количество выкуриваемых за день сигарет. При этом утром он должен взять свое обычное количество сигарет, отложить одну сигарету, разорвать и выбросить ее. Каждое последующее утро это процедура повторяется, только увеличивается число разрываемых и выбрасываемых сигарет и сокращается число оставляемых для курения сигарет. Процедура разрывания и выбрасывания сигарет имеет определенный психотерапевтический смысл и эффект. Пациент, таким образом, свыкается с убеждением, что сигареты не представляют для него какой-либо ценности, напротив, это отрава для него и, чем больше он их уничтожит, тем меньше отравы останется для его организма. В последний день, после того как была выкурена последняя и единственная сигарета за день курильщик берет последнюю специально оставленную пачку сигарет, разрывает или разрезает ее на мелкие куски и выбрасывает со словами : «Я выбросил и уничтожил свою пагубную привычку навсегда».

Другой вариант постепенного снижения интенсивности ТК, когда, заметно не сокращая числа используемых сигарет, постепенно уменьшают число затяжек от каждой сигареты. К примеру, 2-3 дня выкуривают только три четверти от каждой сигареты, затем только половину, потом четверть и заканчивая привычкой делать только одну две затяжки и выбрасывать сигарету. После этого легче и быстрее произвести сокращение числа сигарет.

Описанные варианты, на первый взгляд представляются наиболее доступным и легкими, однако для большинства курильщиков они малоэффективен. На практике большинству достаточно мотивированных на отказ от ТК лицам удается снизить число выкуриваемых за день сигарет или затяжек на 50% и более. Но при такой тактике не уходит ТЗ, даже небольшое число выкуриваемых сигарет поддерживают ее. Чем меньше остается на день сигарет, тем они драгоценнее становятся для курильщика и все труднее от них отказываться. Кроме того, при постепенном уменьшении числа выкуриваемых сигарет не включается процесс дезинтоксикации, поскольку даже 2-3 сигареты в день блокируют его включение. Поэтому большинство курильщиков, использующих такую тактику и снизив число выкуриваемых сигарет, рано или поздно начинают снова увеличивать их суточное число, возвращаясь к прежнему, а иногда и к большему количеству выкуриваемых сигарет. Плюс этой тактики – отсутствие или слабое проявление синдрома отмены. Поэтому тактика постепенного снижения интенсивности ТК рекомендуется при наличии у желающего бросить курить выраженной сопутствующей патологии: нестабильной стенокардии, церебрального атеросклероза, сердечно-сосудистой недостаточности, наличия психического заболевания.

Для большинства относительно здоровых курильщиков или пациентов с компенсированными стадиями заболеваний более эффективной является тактика одномоментного отказа от курения с определенной заранее намеченной даты. С этого же дня или уже накануне начинается использоваться весь комплекс назначенных терапевтических методов для снятия ТЗ и профилактики синдрома отмены. Соответствующая терапия имеет особое значение при такой тактике отказа, поскольку она компенсирует резкий переход от режима обычного ТК к полному отказу от него.

Такой отказ от ТК по принципу «все или ничего» наиболее эффективен при избавлении от ТЗ и с психологических и физиологических позиций. В то же время, разные компромиссы в отношении своей привычки, как правило, обречены на срыв в отказе от ТК. В результате полного отказа от ТК достаточно быстро слабеет или уходит ТЗ и с первых же дней включается процесс дезинтоксикации. Уже через несколько дней или недель у бросившего курить очищается дыхание, исчезает кашель, одышка, улучшается общее физическое самочувствие. Эти положительные изменения укрепляют и поддерживают установку на отказ от ТК. Тем не менее, многим курильщикам психологически и физически не удается осилить такой резкий одномоментный переход в режиме ТК.

Поэтому наиболее универсальным и эффективным является как бы промежуточный вариант тактики отказа от ТК, предусматривающий два этапа в процессе отказе от ТК. На первом этапе, занимающем от 2-3 дней до недели (не больше) курильщик должен перейти на режим самоконтроля и самонаблюдения в отношении своего ТК, иначе включить контроль сознания над своим ТК. Необходимо исключить ТК на «автопилоте» или одновременно с каким-либо другим занятием, курить только осознанно, отвлекаясь от других занятий и сосредотачиваясь на процессе курения. В частности рекомендуется следовать следующим правилам:

- поймав себя на том, что собираетесь закурить или уже закуриваете, остановитесь на секунду и спросите себя действительно ли вы хотите курить;

- если да, сядьте где-нибудь, чтобы Вас никто и ничто не отвлекало и курите сосредоточившись на процессе курения не отвлекаясь;

- пока вы курите, обратите внимание на ваши ощущения: почувствуйте дым в легких, прислушайтесь к ощущениям во рту, в носу, в горле, в желудке;

- заведите специальный дневник курения и кратко записывайте туда о каждой сигарете: ситуация, когда закурили, сила желания курить, ощущения от курения.

Выполняя эти правила, курильщик переходит из режима машинального в режим сознательного ТК, при котором число выкуриваемых сигарет может заметно сократиться.

На этом же этапе курильщик, используя отобранные для себя психотерапевтические методы и приемы отказа от ТК, привыкает к их выполнению.

На следующем этапе осуществляется полный отказ от ТК – это этап кардинальной перестройки или даже ломки поведения. На этом этапе рекомендуется назначение дополнительных доступных средств терапии ТЗ и синдрома отмены. В частности со второго этапа обязательно использование никотин-заместительной терапии, хотя возможно начать ее применение уже на первом этапе, что помогает определить оптимальную дозу этих препаратов и повысить эффективность терапии. В частности в одном из недавних клинических исследований было показано, что предварительное (до полного отказа от ТК) назначение никотинового пластыря существенно повышает вероятность долгосрочного, более 6 месяцев, отказа от ТК (Effect…Addiction-2004) Таким образом, последний вариант тактики отказа позволяет избежать резкого изменения режима ТК и при этом не затягивает процесс отказа и подавление ТЗ.

Профилактика и лечения рецидивов табакокурения. Одним из основных, возможно даже главных, компонентов лечения табакизма является профилактика и лечения рецидива ТК. Более или менее длительный период не курения еще не означает окончательное избавление от ТЗ. Прервать ТК на время, несколько дней , недель и даже месяцев – это одно. А прекратить ТК навсегда – это другое. Другая мотивация , установка и стратегия отказа от ТК. Табакизм это хроническое расстройство, весьма склонное к рецидивированию и восстановлению ТЗ. Поэтому для большинства курильщиков, особенно бросающих курить при первой попытки, возврат к ТК после более или менее успешного и продолжительного отказа от ТК, закономерен. Временное подавление или устранение ТЗ в настоящее время достаточно эффективно осуществляется комплексом описанных выше психотерапевтических, медикаментозных и физиотерапевтических средств и методов. Однако условные рефлексы и стереотипы поведения связанные с ТК могут держаться сознательно или подсознательно еще долгое время после отказа от ТК. И в соответствующих ситуациях провоцировать на возобновление ТК. Рецидив ТК может наступать сразу после отмены никотинзаместительной терапии или прекращения психоповеденческого контроля курильщика за собой. Рецидив ТК может возникнуть и после нескольких месяцев успешного отказа от ТК, когда бывший курильщик уже уверился в окончательном избавлении от табака. Такие рецидивы обычно происходят в особых стрессовых ситуациях, или в полусознательном состоянии, к примеру, сразу после сна, когда срабатывает автоматизм (рефлекс) на зрительный образ сигареты или бросивший курить курильщик уверенный в своей окончательной победе над ТЗ решает проверить себя и попробовать закурить, тем самым, провоцируя себя на рецидив ТК.

Следует учитывать наличие большого клинического многообразия ремиссий ТК, определяемое разнообразием клинических форм табачной зависимости, преморбидным состоянием и готовностью к отказу от ТК, уровнем и объемом медицинской помощи в отказе от ТК. При этом можно выделить три основные причины-механизмы срыва в отказе от ТК: эмоциональный стресс, непреодолимое желание или соблазн, социальное давление, рефлекторный автоматизм. Вероятность развития рецидива ТК в значительной степени зависит от стадии и продолжительности ремиссии ТК. Можно выделить следующие три стадии (Смирнов –2000). Первая, стадия становления ремиссии – прекращение ТК на фоне более или менее интенсивной терапии ТЗ. Средняя продолжительность этой стадии около месяца. На этой стадии даже при комплексной терапии приблизительно у 50% бросивших курить возможны срывы и рецидивы ТК. При этом прекратится ремиссия или восстановится зависит от того насколько быстро и адекватно будут приняты соответствующие меры. Вторая стадия сохранения и укрепления ремиссии, характеризуется исчезновением спонтанности появлений влечения к табаку, относительно слабые позывы возникают только ассоциативно в определенных ситуациях и сравнительно легко контролируются. На этой стадии также возможны срывы уже с меньшей вероятностью и более легко преодолеваемые с восстановлением ремиссии. Продолжительность второй стадии ремиссии 2-6 месяца. И третья стадия стабилизации ремиссии характеризуется полным отсутствием желания курить, возможны редкие воспоминания о ТК, но без позывов к ТК. Стадия стабилизации занимает в среднем около месяца. Здесь даны средние и в определенной степени условные данные о продолжительности стадий ремиссии. Поэтому в отдельных случаях они могут существенно различаться. В частности, возможны рецидивы ТК и после полу года и года некурения.

Таким образом, профилактика рецидивов ТК это длительный процесс медико-социальной реабилитации, направленный на прерывание, прежде всего, психологической зависимости от ТК. должна осуществляться с учетом того, в какой стадии ремиссии ТК находится пациент.

Методически профилактика рецидива ТК базируется на целенаправленном прослеживании всех пациентов, которым назначен план лечения ТЗ и отказа от ТК. Можно рекомендовать следующий режим прослеживания: 1-ый визит пациента назначается через неделю после начала отказа от ТК, 2-ой – через месяц и 3-ий - через три месяца. При визитах обсуждается выполнение плана отказа, что достигнуто, возможные трудности и препятствия. С учетом опыта прошедших дней или месяцев даются рекомендации как закрепить отказ от ТК, а в случае рецидива корректируется терапия для полного и окончательного прекращения ТК. При визитах прослеживания рекомендуется проводить опрос и обследования пациента для выявлении возможных изменений в самочувствии, состоянии здоровья и динамики отдельных показателей. При этом важно акцентировать внимание пациента на положительных изменениях в состоянии здоровья в случаях успешного отказа от ТК. Это укрепляет мотивацию на отказ и уверенность в своих возможностях и служит профилактике рецидивов ТК.

Профилактика рецидива ТК заключается, прежде всего, в обязательном предупреждении и объяснении всем курильщикам, бросающим курить, возможностей и закономерностей развития рецидива, и правил поведения на случай их возникновения. Следует убедить пациента, что рецидив ТК свидетельствует только о хронической природе ТЗ, но не неспособности курильщика преодолеть ее. Прежде всего, чрезвычайно важна первая реакция на рецидив. Как правило, неподготовленные курильщики при рецидиве курения, расстраиваются, впадают в уныние или депрессию и приходят к самому банальному и легкому выводу, что им видно не дано бросить курить и решают «смолить» как прежде. В то же время, надо подготовить и обучить пациента не бояться рецидивов и правильно и адекватно на них реагировать. Прежде всего, с первых секунд появления позыва к ТК или даже рецидива ТК постараться как можно быстрее взять себя под контроль, решительно отторгнуть от себя сигареты со словами «это не мое, я от этого избавился навсегда». Далее проанализировать, почему возник рецидив, что этому способствовало и сделать соответствующие выводы, чтобы избежать подобного на будущее. Чем быстрее и решительнее будет подобная реакция, тем успешнее будет преодолена угроза рецидива и уже через несколько минут пациент будет улыбаться над своей минутной слабостью. Причем каждая такая победа над угрозой рецидива ТК, закрепляет защитную реакцию против них, делает возможность рецидивов все менее вероятным.

Профилактика рецидива ТК требует также определенного контроля и поддержки лиц бросивших курить. Контроль и прослеживание лиц бросающих курить проводиться в разном режиме, в зависимости от условий и возможностей, но в том или ином виде он необходим иначе значительная доля усилий по лечению табакизма будут впустую, поскольку значительное большинство до 90% курильщиков будут возвращаться к ТК.

Задача такой поддержки и контроля своевременно корректировать процесс отказа от ТК и лечение синдрома отмены, давать адекватное объяснение изменениям в самочувствии на фоне отказа от ТК и поддерживать мотивацию на окончательное избавление от ТЗ. Такой контроль и поддержка особенно важны в первые 3-4 месяца с момента полного отказа ТК, когда наиболее вероятно возможность рецидивов ТК. С увеличением продолжительности периода некурения вероятность рецидива закономерно падает. Так если в первые 3 месяца после отказа от ТК рецидивы возникают у 70-80% бросивших курить, среди некуривших более 3 месяцев – у 50%, среди некуривших более 6 месяцев – у 20%, а среди лиц некуривших более года – только у 1%.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

О.И. Сперанская, кандидат медицинских наук, заведующая медико-консультативным кабинетом по лечению табакокурения государственного научного Центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что курение табака является причиной многих тяжелых заболеваний. По данным ВОЗ в ХХ веке не менее 100 миллионов человек преждевременно умерло в результате табакокурения и его последствий. Урон, наносимый этим заболеванием населению нашей страны, огромен, особенно если иметь в виду, что продолжительность жизни мужчин в России является одной из самых низких в мире.

Разработка новых подходов к лечению синдрома табачной зависимости принадлежит к приоритетным направлениям современной медицины. Актуальность проблемы возрастает, если учесть повсеместный рост числа курильщиков, особенно среди женщин, подростков, детей.

Трудности в лечении табачной зависимости в условиях нашей страны во многом обусловлены средовыми факторами: отношение общества к курению табака часто остается снисходительным, достаточно терпимым.

При этом даже среди врачей нет полного единодушия в понимании данной проблемы.

Так, врачами-пульмонологами разрабатываются программы лечения, базирующиеся в основном на подборе никотинозамещающих средств и бронхолитиков. (А.Г.Чучалин с соавт. 2001-2004).

Многие врачи-психотерапевты и наркологи акцентируют свое внимание на различных психотерапевтических методиках, являющихся, по существу, модификацией метода А. Довженко. Следует иметь в виду, что эти методики применимы лишь к ограниченному контингенту лиц, страдающих сравнительно легкими формами зависимости от курения табака, привычкой к табакокурению (Г.З.Шакирзянов, 2000, А.М.Аграновский, М.Н.Аграновский, 2002 и др.)

Врачи, занимающиеся применением рефлексотерапии и различных ее модификаций (иглорефлексотерапия, электро- и лазеротерапия) при табакокурении, как правило, акцентируют свое внимание на купировании абстинентных явлений и патологического влечения к табаку, отказе от употребления табачных изделий (В.П.Коханов с соавт.,1983, В.К.Смирнов с соавт. 1986, Буйлин 2002 и др.)

Перечисленные направления, сами по себе достаточно интересные и перспективные, не позволяют в полной мере оценить динамику состояния больных, прошедших курс лечения, а также прогнозировать вероятность рецидивов курения табака. При этом, по единодушному признанию как отечественных, так и зарубежных авторов, не менее чем у 80% лиц, прошедших курс лечения по поводу табачной зависимости, в период от 2-3 месяцев до 1 года после терапии отмечаются рецидивы табакокурения, что способствует появлению разочарования, негативного отношения к лечению.

В этой связи наиболее актуальным и значимым для практического здравоохранения является клинико-динамический подход, учитывающий особенности становления и развития синдрома табачной зависимости у каждого отдельного пациента. Этот подход предполагает рассмотрение отдельных клинических форм и структуры синдрома табачной зависимости в контексте формирования эмоционально-личностных особенностей индивидуума, форм и факторов его психической адаптации, в частности, свойственных ему пространственно-временных характеристик течения воспоминаний и представлений. При этом особое значение имеют методы, обладающие наглядностью и быстротой достижения терапевтического эффекта. Иными словами, результаты лечения должны быть столь очевидными для самого курящего человека и его окружения, чтобы сделать отказ от табакокурения вновь обретенной ценностью, новым качеством жизни.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей применения методов биологической обратной связи (БОС) и биорезонансной терапии (БРТ) при различных вариантах синдрома табачной зависимости: разработка дифференцированных подходов на разных этапах терапии (купирование синдрома отмены, преодоление стереотипов курения, формирование новых навыков и личностных свойств).

Изучено 55 пациентов с синдромом табачной зависимости с давностью заболевания от 3 до 30 лет, в возрасте от 15 до 66 лет. Степень никотиновой зависимости у всех пациентов оценивалась как высокая и очень высокая (по классификации Фагерстрема), мотивация на отказ от табакокурения как высокая. Тип течения табачной зависимости в большинстве наблюдений постоянный, у 15% пациентов – периодический.

Наряду со стандартным клинико-психопатологическим исследованием применялись специально разработанные для данного контингента больных: карты клинического обследования с детальным описанием структуры синдрома патологического влечения к курению табака и синдрома отмены (В.К.Смирнов с соавт., 2001). Для изучения конституциональных особенностей сферы мышления использовался вопросник по изучению пространственно-временных характеристик воспоминаний и представлений (В.К.Смирнов, 2000), для изучениясте6пени никотиновой зависимости – классификация Фагерстрема.

43 пациентам лечение проводилось методом биологической обратной связи (БОС) на аппаратуре ЗАО «БИОСВЯЗЬ» г. Санкт-Петербург – кабинет коррекции психоэмоционального состояния.

У 12 пациентов применялся метод биорезонансной терапии (БРТ) на аппаратуре фирмы «ИМЕДИС».

Метод биологической обратной связи (БОС) - современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков. Метод БОС представляет собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи) передается информация о состоянии той или иной функции его собственного организма. На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т.е. способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции патологических расстройств (Богданов О.В. и др. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления// Физиология человека, 1990, Т.16, 1, 13-18; Ивановский Ю.В. и др. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биологическая обратная связь, 200, №3, 2-9).

Метод биологической обратной связи подразделяется на несколько самостоятельных методик: по тренировке дыхательной аритмии сердца (КАРДИО-БОС), по тренировке мышечного (ЭМГ-БОС) и психоэмоционального (ЭЭГ-БОС) расслабления.

На этапе купирования синдрома отмены курения назначались, восновном, методики КАРДИО-БОС (в течение первых 2 - 3 недель с начала лечения); а в последующем, на 4 и 5 неделях (этап становления ремиссии) и через 1-2 месяца (формирование и стабилизация ремиссии) применялись методики ЭМГ-БОС и ЭЭГ-БОС. Сеансы проводили в первые 2 недели 2-3 раза в неделю, а в последующем примерно 1 раз в 5 - 7 дней. Период наблюдения составил от 1,5 месяцев до года.

В зависимости от структуры синдрома табачной зависимости все пациенты были разделены на 3 группы.

1 группа – идеаторная форма табачной зависимости с периодическим типом влечения курению, локализацией его на идеаторном уровне (в голове) в виде мысленного желания. Конституциональные особенности сферы мышления характеризовались мысленным или мысленно-образным типом течения воспоминаний представлений. Таким пациентам было свойственным «прокручивание» воспоминаний и представлений, включая тягостные воспоминания о прошлых обидах и неудачах, а также построение возможных вариантов своего поведения в будущих ситуациях. Эти состояния часто возникали в сознании аутохтонно, без участия «Я», отличались длительностью (от нескольких часов до суток); пациенты испытывали затруднения при переключении внимания на более значимую на данный момент деятельность.

Клинико-психопатологические особенности этой группы больных характеризовались наличием стертых атипичных депрессивных расстройств с присоединением тревожных и дистимически-дисфорических проявлений в ответ на неблагоприятные моменты в жизненных ситуациях. При этом тяжесть ситуаций, субъективно воспринимаемых как неблагоприятные, не имела значения.

Курение табака у этих больных облегчало течение ассоциативных процессов, поднимало настроение, «снимало» напряжение. Мотивы отказа от курения были связаны со стремлением соответствовать своему высокому уровню притязаний, повысить свои интеллектуальные возможности.

При проведении пробных первых сеансов КАРДИО-БОС пациенты этой группы жаловались на появление головной боли, тяжести в голове, усталости, усиления раздражительности. В этой связи сразу же была начата методика ЭЭГ-БОС. Во время сеансов здесь с первых же дней достигались состояния глубокого расслабления, «внутреннего покоя».

Синдром отмены характеризовался у этой группы больных преимущественно невротическими расстройствами с появлением или усилением тревоги, раздражительности, нарушений засыпания с частыми побуждениями, усилением имеющихся затруднений в интеллектуальной деятельности.

Проведение сеансов ЭЭГ-БОС и ЭМГ-БОС позволяло нивелировать указанные расстройства достаточно быстро, в течение 1 недели. При этом пациенты, ранее лечившиеся другими методами, отмечали значительно более мягкое течение синдрома отмены, исчезновение уже с первых дней желания курить. Со второй недели на фоне отсутствия потребности в курении, приобретавшего уже устойчивый характер, появлялось общее активирующее влияние терапии с устойчивостью к физическим и интеллектуальным нагрузкам, повышением умственной работоспособности, исчезновением «умственной жвачки». Указанная динамика упрочивалась в течение первого месяца, а со второго месяца пациенты характеризовали себя как «других» людей, с лучшими адаптивными возможностями.

Вторую группу составили пациенты с диссоциированной формой табачной зависимости, у которых патологическое влечение к курению проявлялось в основном в виде интероцептивных ощущений, вкусовых и обонятельных иллюзорных расстройств (вкус и запах табака, табачного дыма) на языке, в ротовой полости и в глотке. Особенности сферы мышления характеризовались образным типом течения воспоминаний и представлений. Типичным было наличие автоматизма курения и синдрома мерцающей толерантности.

Уже на первых сеанса КАРДИО-БОС отмечалось существенное улучшение еостояния – уменьшение выраженности влечения к курению, что сопровождалось релаксирующим и эйфоризирующим эффектом, которые описывались пациентами как состояние легкости и покоя, ощущением «очень легкого опьянения при трезвой голове». Синдром отмены курения, отличавшийся здесь преобладанием сомато-вегетативных расстройств в виде сухости во рту, тяжести и ломоты во всем теле, головной боли, требовал проведения специальных модифицированных подходов в применении методики БОС, с включением нескольких тренировок КАРДИО-БОС на протяжении одного сеанса, присоединением ЭЭГ-БОС и ЭМГ-БОС. При этом влечение к курению купировалось достаточно быстро, на протяжении недели, как и в первой группе пациентов, что сопровождалось общим улучшением состояния.

При психосоматической форме табачной зависимости, характеризующейся постоянным влечением к курению, проявлявшемся на всех уровнях – идеаторном, невротическом, соматовегетативном - уже через 30-60 минут после прекращения курения возникали тревожно-депрессивные или дистимически-дисфорические состояния, обусловливающие необходимость возобновления курения. Конституциональный тип мышления был мысленно-образным или образно-мысленным.

Терапия методом БОС включала одновременное применение всех методик (КАРДИО-БОС, ЭЭГ-БОС, ЭМГ-БОС) с первых же сеансов с применением заместительной и седативной терапии в интервалах между ними. Это позволяло снизить дозы курения в 2-3 раза в течение первых 2-х недель, и лишь затем, постепенно сокращая курение по 1-2 сигарете в день, полностью отменить его в течение месяца.

Сходная динамика лечения в выделенных группах наблюдалась и при применении другого метода – биорезонансной терапии (БРТ).

Этот метод, представляющий собой синтез рефлексотерапии и современных электронных технологий, работает с электромагнитными колебаниями человеческого организма по принципу индукции, снижая объем патологических колебаний и усиливая, активизируя иммунную систему организма. Применяя различные модификации БРТ в выделенных группах, например, метод «инверсии» колебаний при идеаторной форме табачной зависимости, усиления положительных колебаний при диссоциированной форме и т.д., можно добиваться ускоренной «отмены» курения, наступающей уже на первом сеансе, быстрого улучшения состояния бронхо-легочной, сердечно-сосудистой, нервной системы.

Результаты наших пока еще не столь многочисленных наблюдений свидетельствуют о высокой эффективности методов БОС и БРТ при лечении табачной зависимости. При этом терапевтический эффект проявляется как на психическом, так и на сомато-неврологическом уровнях, что сказывается на повышении адаптационных возможностей человека, отказавшегося от курения табака. Простота и доступность указанных методов, отсутствие побочных эффектов и осложнений в процессе терапии позволяют рекомендовать их для применения в широкой клинической практике.

Терапия никотиновой зависимости при психосоматических и соматопсихических расстройствах в городской поликлинике.

Ю.А.Шарахов, врач-психиатр высшей категории, Государственный научный Центр социальной и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского, Московская городская поликлиника №111 (главный врач: А.П. Осипенко).

Больные этой группы поступали в кабинет психотерапии самостоятельно или были направлены различными специалистами поликлиники для оказания им психоневрологической, психотерапевтической помоши. У некоторых лиц отмечался осознанный, устойчивый мотив к отказу от курения табака. У других больных с комплексом психосоматических и соматопсихических нарушений осознанного желания прекратить курение табака не было. У всех пациентов их психическое состояние часто характеризовалось внутренней напряженностью, повышенной тревогой, колебаниями настроения, аггрипническими расстройствами, эмоциональной неустойчивостью, астеническими реакциями. Они нуждались в профессиональной психиатрической, психотерапевтической, психологической помощи, так как находились в состоянии длительного дистресса.

При оценке состояния психосоматической декомпенсации учитывалась хронология болезненного процесса, патопсихологические изменения личности, их динамика, синдроыальные и нозологические особенности. Использовалось комплексное обследование пациентов. В соответствии с последним строилась тактика и стратегия лечения. Различные данные наблюдений, исследований, направленных на выявление связей между курением табака и утяжелением органной патологии не вызывают сомнений, хотя в этих наблюдениях и прослеживается некоторая неоднозначность. Терапия в сфере психосоматических и соматопсихических расстройств проводится с учетом клинических показаний различными специалистами (невропатолог, терапевт психотерапевт, психолог).

В системе антикурительного лечебного комплекса нередко во время одной встречи, с целью соблюдения принципа одновременности (симультанности) и континуальности лечебных воздействий осуществляется применение пленки "тиролиберин", пластыря "хабитрол," электропунктуры аппаратом "Чэнс" в точках на ушной раковине по Ножье, дача небольших доз транквилизаторов для профилактики возникновения или ослабления синдрома отмены курения. Также практикуется другая схема индивидуального или коллективно-группового сеанса психотерапии для курильщиков табака. Она строится из сочетания и последовательного применения ряда методик. В основном используется триада (модификация триады В.М. Бехтерева), которая включает в себе расширенную психотерапевтическую беседу, проведение в одном психотерапевтическом процессе внушения в гипнозе, в бодрствующем состоянии, а затем обучение самовнушению и методу аутогенной тренировке (АТ). Осуществляется формирование и поддержание устойчивой мотивации на отказ от курения, алкоголя, выработку щадящего, здорового образа жизни. Оценивается, как возникшее заболевание нарушило образ жизни больного, его планы на будущее, насколько больной оказывается способным к пересмотру своих планов и к созданию адекватных жизненных целей. В дальнейшем проводится поддерживающая, терапия. Ее объем и особенности определяются состоянием больного.

Нередко у курильщиков табака наблюдается своеобразная "двойственность, амбивалентность" в отношении лечения. У них в сознании оживляются, актуализируются прошлые неудачные попытки отказа от курения и в то же время появляются новые надежды, расширяется диапазон осознания собственных ресурсов, возможностей к полному и окончательному отказу от курения.

Такое противоречивое отношение к лечению создает определенные трудности в работе с больными, У них выявляются реакции сомнения, негативизма, неоправданной тревожности, завышения, "мистификации" трудностей отказа от курения, инфантильно-некритической оценки своих возможностей, сниженной самооценки, Опыт показывает, что сохранение контакта с больным, терпимое отношение к ним и последовательное проведение терапии, в конечном итоге, дает положительные результаты.

Разъяснительно-дидактические и дискуссионные беседы, направленные на разъяснение больным особенностей их заболеваний и лечения уменьшают дефицит нужной саногенной, психотерапевтической информации. Общеизвестно, что неведение (дефицит информации) больного в отношении болезни и лечения приводит его в состояние напряжения (фрустрации) эмоционального стресса.

Мышление большинства больных, страдающих психосоматическими и соматопсихическими расстройствами нередко приобретает черты повышенной эмоциональной зараженности, кататимности, "аффективной структуры суждений", сверхценностью, В подобных случаях вполне оправдано применение медикаментозной, психотропной коррекции.

У всех больных с психосоматическими (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и .12 п/к, нейродермит и пр.) и соматопсихическими расстройствами (состояние после перенесенного инфаркта миокарда, хронический холецистит, остеохондроз и т.д.) в амбулаторных условиях наблюдения (городская, поликлиника №111, МСЧ №12) имели место функциональные, психогенного генеза расстройства и наслоения на основные соматические заболевания. У некоторых больных психопатологические нарушения нередко составляли основу их жалоб и зашторивали, отодвигали на второй план симптомы, синдромы соматических заболеваний. У них обнаруживались повышенная тревожность, ипохондричность, колебания настроения, головные боли, функциональные сексуальные расстройства, затяжные депрессивные состояния.

К вышесказанному можно подвести некоторые выводы:

1). При психосоматических и соматопсихических расстройствах включение в лечебный комплекс психотерапии, психофармакотерапии, наряду с применением соматотерапии дает более стойкий лечебный эффект. Однако, следует сразу отметить, что эти больные нуждаются практически в постоянной психотерапевтической поддержке и систематическом комплексном лечении,

2). У больных из этой группы (соматопсихические и психосоматические расстройства), которые курят табак, часто обнаруживается глубокая, стойкая табачная зависимость, и несмотря на тяжесть соматических заболеваний, они обнаруживают резистентность к лечению при отказе от курения;

3). На основе многолетнего опыта общения с коллегами мы можем констатировать, что медперсонал поликлиник, больниц соматического профиля обнаруживает низкий уровень осознанности всего спектра негативных воздействий курения на организм, И к сожалению отсутствует какой-либо постоянно действующий позитивный, фактор, направленный на профилактику и сдерживание курения,

4). В случаях подозрения на острую соматическую патологию, следует всегда воздерживаться от назначения, и проведения психофармакологических и психотерапевтических воздействий до того момента, когда будет закончено объективное обследование и установлены окончательный диагноз и план терапии. В этих случаях крайне важно не затруднять получение и интерпретацию данных историй болезней больных, клинических фактов, используемых в диагностике;

5). Необходимо развивать, углублять деловое взаимодействие, партнерство между соматологами, психиатрами, наркологами, психотерапевтами, психологами с целью комплексного подхода в решении проблемы табачной зависимости у больных с психосоматическими и соматопсихическими нарушениями.

Процесс психотерапии в системе лечения табачной зависимости

Ю.А. Шарахов, врач-психиатр высшей категории, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского, Московский городской центр по профилактике и лечению табакокурения.

В стремлении психотерапевта помочь эффективно больному он должен опираться в своей работе на научную парадигму (совокупность приемов и методов), общую концепцию психотерапевтического процесса, определенные позиции, навеянные теориями медицины, психологические теории личности. Опора на планомерные, взвешенные, тактически и стратегически направленные психотерапевтические действия всегда более продуктивны и помогают лучше выполнять врачебные обязанности.

Лица, обратившиеся к врачу по поводу курения табака, в большинстве своем имеют много других заболеваний, которые утяжеляют и клиническую картину табачной зависимости как во время лечения;, так и на этапе ремиссии. Сопутствующие реакции, неврозоподобные нарушения подлежат клинической диагностике, психотерапевтическому и медикаментозному лечению. Нередко больные принимают одновременно курс лечения у других специалистов - соматологов (терапевт, невропатолог, хирург, кардиолог).

Тактика и стратегия оказания лечебной помощи при отказе от курения включает ряд основных этапов (блоков), содержательных программ работы с больными. Некоторые приемы и методы могут не применяться, так как для специалистов они являются предметом предпочтений и выбора. При терапии табачной зависимости, на всех этапах лечения, психотерапевт уделяет внимание рациональной, убеждающей, разъяснительной психотерапии, направленной на коррекцию неправильных представлений о болезни, преодоление анозогнозии (доведение до осознания наличия болезненной зависимости и неблагоприятного прогноза, в связи с курением), усиление возможностей личности контролировать, подавлять состояние абстиненции.

Врач осуществляет клинический осмотр, оценку общего состояния здоровья, диагностику преморбидных, личностных особенностей, психопатологический анализ зависимости к табаку. Составляет план терапии (фармакотерапия, психотерапия, неспецифические формы терапии, типа ИРТ, электропунктуры). Он принимает решение, касающееся формы и вида психотерапии. Форма; индивидуальная или групповая, Вид (тип) психотерапии: рациональная (когнитивно-поведенческая), суггестивная и аутосуггестивная. Иногда используются приемы и методы из духовных практик Востока и Запада (терапия выбора). С учетом клиники и черт личности назначается соответствующая заместительная терапия (табекс, тиролиберин, никоретт, хабитрол), В период ремиссии проводится комплекс поддерживающей, противорецидивной терапии.

На этапе лечения могут быть использованы приемы аверсии, подавления влечения к курению (электростимуляция, учащенное курение за короткий промежуток времени, императивное внушение, аргументированное убеждение), фармакокоррекция сопутствующей психопатологической симптоматики, Психотерапевт стимулирует личность к самовыражению в других сферах деятельности (спорт, различные хобби). Осуществляет поддержание, мотивирование установки, мотивации к здоровому образу жизни.

В постоянной сложной, кропотливой психотерапевтической работе нужно считать самым приоритетным - это признание уникальности личности и творческой активности клиента. Психотерапевту не следует игнорировать собственный эмпирический материал, внутренний мир переживаний как следствие психотерапевтического, специфического общения, взаимодействия с пациентом при решении его проблем. Вспомним заповедь Гиппократа: "Врачу - исцели себя". Нет сомнения в том, что врачу нужно избегать применения паранаучных, магических манипуляций. Тем более, что в наше смутное, историческое, «энтропийное время» махровая мистика в очередной раз разрослась и запеленала сознание многих людей.

Дарвин в свое время доказал, что человек как животное существо с высоко развитым сознанием возник в процессе эволюционного развития. Через несколько тысячелетий нас, (наш тип человека), возможно, будут считать, как промежуточный этап, звено в этом развитии. Немецкий психолог Конрад Лоренц - специалист по зоопсихологии высказал мысль; "Я все время думал, где промежуточное звено между “Homo Sapiens” (человеческим существом в высшем смысле) и обезьяной? И вдруг понял - мы и есть переходное звено. Мы уже не обезьяны, но мы еще и не люди в высшем смысле этого слова." Такое суждение затрагивает наше самолюбие, самомнение. Но оно побуждает нас и наших пациентов, а лучше сказать "клиентов" (К. Роджерс) к самокритике и преодолению собственной переоценки. А нам известно еще понятие “Homo Moralis”, а может быть мы можем говорить и о “Homo Adictivus”? или -”dependansus”? и т.д. Каким же образом реально решать проблему табакокурения в кабинете врача и в обществе? В который раз всплывает в нашем сознании давно известный, риторический вопрос: "Что делать?" Сможем ли мы достойно сейчас ответить на этот вопрос? Есть ли у нас ресурсы, чтобы сформировать неприятие обществом курильщиков табака? Нам известны успехи, опыт других стран в решении этой проблемы. На данном этапе хотя бы сделать то, что достигнуто другими. Вопрос: можно ли лечить иррациональные, деструктивные процессы в человеческой психике иррациональными приемами (кодирование, программирование, магия, методика "25 кадр")? О длительности лечебного эффекта после такого лечения нам хорошо известно.

Использование творческих, личностных возможностей в состоянии бодрствования и широкого спектра трансовых состояний расширяет диапазон лечебных воздействий.

Злоупотребление психоактивными веществами на протяжении человеческой истории всегда вызывало много споров, начиная с древнейших времен. Давность дебатов по вопросу употребления марихуаны, например, можно проследить вплоть до китайских документов, датированных за несколько столетий до нашей эры. В США обеспокоенность, озабоченность злоупотреблением алкоголем и другими психоактивными веществами существует с начала XIX в. Вопрос о разрешении, легализации т. наз. "легких наркотиков" часто выносится на обсуждение и в наши дни, Я думаю, что вполне адекватной реакцией на подобные высказывания было бы признание табака как "легкого наркотического вещества".

Терапия расстройств, вызванных, употреблением продуктов табака и табачных изделий, также как и их диагностика, должна содержать индивидуальную направленность. Большинство специалистов утверждают, что индивидуальное лечение дает наибольший результат. Однако, не стоит умалять значение групповых и коллективных форм клинической психотерапии и психологической коррекции.

Что касается профилактики, то следует отметить, что чаще всего профилактика табачной зависимости осуществляется в кабинете врача при обсуждении комплекса проблем, связанных с болезнями. В этих случаях мероприятия представляют собой третичную профилактику, а именно: меры по улучшению общего состояния здоровья (лечение ожирения, гипертонии, язвенной болезни желудка и др. заболеваний), предотвращение рецидивов.

Вторичная профилактика - это ранняя диагностика и проведение курса лечения.

Мероприятия первичной профилактики включают координацию деятельности различных общественных институтов, комбинирование информационных материалов с содержательной направленностью против курения, синтез и интеграцию имеющейся информации в рамках уже проводимых общественных программ,

На всех этапах психотерапевтического процесса пациент побуждается на активное участие в лечении табачной зависимости и формировании здоровых стереотипов поведения. Главная цель всякого психотерапевтического воздействия направлена на то, чтобы внести позитивные изменения в жизнь больного. Точки приложения (мишени) психотерапевтических воздействий будут изменяться, в зависимости от этапа лечения, обратной динамики клинической картины и применяемых методов лечения. В процессе клинико-психологического анализа внутреннего мира курильщика табака часто выявляется мощный пласт ранних, прошлых эмоционально-чувственных переживаний, которые утяжеляют, "поддерживают" клиническую картину табачной зависимости. Задача психотерапевта побудить к осознанию, отреагированию и ослаблению их негативного воздействия на психическое состояние пациента. Психотерапевт оценивает в динамике всю палитру тонких изменений, переживаний больного и поддерживает устойчивую мотивацию на некурительный стиль жизни.

Важным компонентом поддержания здорового образа жизни является наличие согласия индивида с рекомендациями врача или собственными планами улучшения здоровья. У некоторых лиц в процессе беседы с ними обнаруживаются черты пассивного, фаталистического отношения к состоянию своего здоровья или наличия убежденности, что все определяет судьба, случай, божественный промысел, другие лица, окружающая обстановка. У них превалирует внешний локус контроля над внутренним, Другие же наоборот уверены, что они сами управляют собой, состоянием своего здоровья и складывающаяся ситуация, внешние события управляются под их сознательным контролем (внутренний локус контроля).

Следует также учитывать отношения пациентов к средствам массовой информации. Те люди, которые с доверием относятся к информации о вреде курения с большей вероятностью могут решить проблему курения табака. Другие же курильщики, табака с сомнением, недоверием относятся к средствам массовой информации. Поэтому у них не будет позитивной, полезной реакции. Нужно, чтобы в мире микро- и макросоциальной среды эффективно воздействовали антитабачные факторы. Человек постоянно находится под влиянием многообразных, сложных по содержанию потоков информации.

Наполненность, структура процесса психотерапии, направленного на оказание помощи в отказе от курения и формирование здорового образа жизни, определяется моральными ценностями, осознанностью смысла, основными тенденциями жизненного пути пациента. Появление потребности к оздоровлению, совершенствованию себя зависит также и от уровня качества жизни. В лечении зависимости от табака научно обоснованная практика и искусство врача идут рука об руку. Они дополняют друг друга.

С позиции кибернетики мы вправе рассматривать психотерапевтическое воздействие как процесс создания системы управления. Отношение "психотерапевт-больной" можно рассматривать в виде коммуникационной модели. Их связь активно поддерживается согласием больного и специфической тактикой психотерапевта, которая осуществляется разными способами. В этих условиях возникают качественно новые формы общения, взаимодействия. Прежде чем оказывать лечебное воздействие на испытуемого, его психику следует довести до определенного критического уровня, критической ступени восприятия. Для анализа отношений и взаимодействий врача и больного в период проведения сеансов (сессий) использованы данные клинических наблюдений, дневники больных, целенаправленные индивидуальные и групповые беседы, как во время, так и после сеансов психотерапии и специально разработанный вопросник. Выделены подготовительный или начальный этап психотерапии. Второй этап - непосредственно лечебного процесса. Третий - это этап последействия. Коммуникация в системе ''врач - больной" - это процесс активного информационного взаимодействия и двухстороннего взаимного изменения. Между врачом и больным образуется подвижный баланс симпатии, уверенности, чуткости, удовлетворенности я взаимного воодушевления. Это делает правомерным считать психотерапию как процесс взаимной идентификации, протекающий на осознаваемом и неосознаваемом уровне. Интенсификация процесса психотерапии с учетом генеза психопатологического состояния, индивидуальных особенностей психики, личностных ресурсов, ее отношений существенно усиливает эффективность лечения. Психофизиологические механизмы при индивидуальных, групповых и коллективных формах влияния на личность больного не только взаимно дополняют и потенцируют друг друга на всех этапах единого процесса психотерапии, но и, очевидно, формируют новое качественное психотерапевтическое воздействие. Интеграция целенаправленно действующих факторов дает в итоге наибольший лечебный эффект, чем простая сумма результатов от применения отдельных приемов и методик. Остается еще много вопросов, требующих теоретической и практической разработки в свете концепции информационного, процессуального подхода к психотерапии. Но, это не уменьшает важности методологического значения такого подхода.

Комплексное лечение табачной зависимости
с применением иглотерапии и техник НЛП

И.П. Сухарев, врач – психотерапевт и иглотерапевт, Городская психотерапевтическая поликлиника № 223 Департамента здравоохранения города Москвы.

Лечение самого распространённого заболевания в мире – табачной зависимости, часто связано с пониманием существа этого явления. Представление о табакокурении, как о поведенческой реакции, токсикомании, нарушении в сфере влечений, сложном условном рефлексе – лишь немногие из встречающихся в литературе версий, cтоящих в основе той или иной терапевтической концепции.

Относясь к никотиновой зависимости, как к сложному многофакторному заболеванию, мы отмечаем целесообразность сочетания различных лечебных воздействий, и необходимость учитывать соматические и психические особенности пациента. Комплексность и индивидуальный подход определяют данную методику.

Широкое применение иглотерапии в комплексном лечении табакокурения наблюдается в последние несколько десятилетий. Безвредность метода, наличие хорошо зарекомендовавших себя схем воздействия, возможность успешно купировать абстинентный синдром способствовали его распространению в лечебной практике.

Механизм действия иглотерапии при табакизме большинство авторов объясняют влиянием на опиатную энкефалинэргическую систему, что способствует уменьшению синдрома абстиненции и постепенному привыканию организма к отсутствию никотина. Некоторые иглотерапевты считают, что помимо описанного выше существует и механизм, направленный на разрушение стереотипа, автоматизма, привычного действия.

По нашему опыту, при очевидности первого механизма, последний - вызывает сомнение. Вместо него, скорее, присутствует психотерапевтическое воздействие, часто неспецифическое, иногда неосознаваемое врачом. Так, врач может обращать внимание пациента на « предусмотренные ощущения», трактуя их, как появление некоего терапевтического результата, рассказывать о цели лечения, говорить о рефлекторных связях, о «стирании программы, заложенной в структурах мозга». Словом, психотерапевтическая часть лечения, в той или иной форме, имеется всегда. Сделать её управляемой, адресной – возможный путь повышения эффективности.

Лечение начиналось с предварительной беседы, во время которой выяснялись особенности личности больного, степень зависимости, мотивированность, сопутствующие заболевания. Рекомендовалось не менее чем двенадцатичасовое воздержание от курения перед первой процедурой с последующим полным отказом от курения.

Во время процедур использовались известные методики аурикулярной терапии наркоманий, разработанные П. Ножье и Р. Бурдиоль, в том числе классический вариант с применением золотых и серебряных игл, что на наш взгляд является наиболее эффективным при купировании абстинентного синдрома, все три составляющих компонента которого (идеаторный, вегетативный, невротический) в той или иной степени выраженности присутствовали всегда. Ежедневное воздействие на одну, или сразу две ушные раковины занимали около 50 – 60 минут. В разных случаях для купирования абстиненции потребовалось от 1 до 5 процедур. При недостаточной эффективности, выраженности вегетативных расстройств (тошнота, рвота, головная боль, сердцебиение, повышение АД и др.) присоединялась корпоральная иглотерапия. Рецепт составлялся по правилам традиционной китайской медицины с целью гармонизации выявленных при осмотре и ощупывании пульса энергетических нарушений. Корпоральная иглотерапия и традиционный китайский массаж использовались также при нарушении сна и признаках депрессии.

C начала лечения использовались следующие техники НЛП: якорение, наложение якорей, ресурсный круг, выход в третью позицию, шестишаговый рефреминг, «кубик». Следует отметить, что иглотерапия и психотерапия не чередовались, а переплетались в продолжение всего курса лечения. Оба лечебных действия совершались в одном и том же кабинете одним и тем же врачём. Психотерапевтическое воздействие могло происходить перед иглотерапевтической процедурой, во время процедуры и после неё.

В основу построения психотерапевтической стратегии была положена мотивированность пациентов, что предусматривало условное разделение их на две большие группы. Пациентам, настроенным на активное участие в решении проблемы, с выраженными волевыми установками, в начале сеанса предлагались техники, направленные на поиск ресурса (ресурсный круг, выход в третью позицию), пациентам, чьи ожидания в большей степени были связаны с получением помощи из вне , не столь уверенным в своих собственных силах, проводился шестишаговый рефреминг с целью замены стереотипа поведения. Однако главный акцент в психотерапевтической работе ставился на особенностях переживаний каждого больного.

Иногда, для улучшения самочувствия, сеанс начинался с техники наложения якорей. Техника якорения использовалась в течении всей процедуры, усиливая иглотерапевтическое воздействие. Сеанс заканчивался установкой якоря управления самочувствием для самостоятельного использования его пациентом. Техника «кубик», обычно, проводилась в конце курса при наличии остаточных явлений физической и психической зависимости.

За 2,5 года по настоящей методике было пролечено 18 больных. Продолжительность лечения составляла 1 – 2 недели. Абстинентный синдром, обычно, купировался в течение первых трёх дней, дальнейшее самочувствие было хорошим. В конце лечебного курса все пациенты считали себя свободными от никотиновой зависимости. Имеется положительная информация о трёх пациентах через 6 месяцев после окончания лечения. Информации об остальных пациентах нет.

Небольшое количество наблюдений и отсутствие информации об отдалённых результатах не позволяют сделать окончательного вывода об эффективности методики, однако, к её достоинствам можно отнести следующее:

1) продолжительность лечения не более недели;

2) комфортное состояние пациента в процессе лечения;

3) технологичность в сочетании с возможностью индивидуального подхода.

ОБРАЩЕНИЕ

участников IV Московской научно-практической конференции «Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы развития»

г. Москва, 31 мая 2004 года

Президенту Российской Федерации В.В. ПУТИНУ

Председателю Совета Федерации Российской Федерации С.М. МИРОНОВУ

Председателю Государственной Думы Российской Федерации Б.В. ГРЫЗЛОВУ

Премьер-министру Российской Федерации
М.Е. Фрадкову

Министру сельского хозяйства Российской Федерации
А.В. ГОРДЕЕВУ

Министру экономического развития и торговли Российской Федерации Г.О. ГРЕФУ

Министру здравоохранения и социального развития Российской Федерации М.Ю. ЗУРАБОВУ

Министру финансов Российской Федерации
А.Л. КУДРИНУ

Министру иностранных дел Российской Федерации
С.В. ЛАВРОВУ

Министру культуры и массовых коммуникаций Российской Федерации А.С. СОКОЛОВУ

Министру образования и науки Российской Федерации А.А. ФУРСЕНКО

Министру юстиции Российской Федерации Ю.Я. ЧАЙКЕ

Председателю Счетной Палаты С.В. СТЕПАШИНУ

Председателю Московской городской думы
В.М. ПЛАТОНОВУ

Мэру г. Москвы Ю.М. ЛУЖКОВУ

Президенту РАН, академику Ю.С. ОСИПОВУ

Президенту РАМН, академику В.И. ПОКРОВСКОМУ

Президенту РАО, академику Н.Д. НИКАНДРОВУ

Руководителям частного бизнеса

Руководителям религиозных конфессий

Руководителям общественных организаций

Президент Российской Федерации В.В. Путин справедливо определил демографическую проблему как приоритетную.

Наше общее будущее – под угрозой. Ежедневно численность населения нашей страны сокращается на 2500 человек.

Аномально высокое потребление табака в России – основной устранимый фактор риска потери здоровья и жизни. Табак – оружие массового уничтожения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежедневно 700 россиян умирают от болезней, вызванных курением.

Очевидно наше отставание от развитых стран мира Европы и США, где осуществлен ряд эффективных мер по защите населения и экономики от табачной индустрии, в общественном мнении денормализованы табак и его потребление.

После 1993 г. в нашу страну проникло «глобальное табачное зло», быстро поглотившее табачный рынок. Мы стали, наряду с США, Германией и Японией, оплотом мультинациональной табачной индустрии, известной во всем мире лживостью, коррупцией, наживой на страданиях людей, в первую очередь – детей и женщин. Курение – эпидемическая детская болезнь, поражающая беззащитных перед изощренной рекламой несовершеннолетних граждан. Индустрия хозяйничает у нас дома по «двойным стандартам», в атмосфере «Дикого Запада», руководствуясь только жаждой наживы. Финансируемые табачной индустрией организации уже внедрились в наши школы и массово обучают наших детей, как сделать «правильный выбор» в отношении курения !

Производство сигарет возросло с 150 до 400 миллиардов штук в год, до уровня Японии, при росте потребления до 300 млрд. Позорная контрабанда из России достигает десятков миллиардов штук в год. Расходы на табак поглощают до 15% бюджета домашних хозяйств, и это при известной проблеме бедности в стране, когда детское пособие составляет 6% от прожиточного минимума. Табачный рынок оценивается в 4-8 млрд. долларов США в год, то есть в 2-3 раза больше рынка лекарств, которых не хватает. При этом табачные акцизы, которые в развитых странах составляют до 80%, в России остаются недопустимо низкими, как и цены на табачные изделия. Почему государство отказывается от должного налогообложения индустрии, продукция которой убивает потребителя и вызывает огромные социальные потери?

У общества нет средств, чтобы оплатить утраченные жизнь и здоровье, лечение, пенсии и пособия в связи с табачной эпидемией, уже захватившей до 70% мужчин, 30% женщин и более 50% подростков.

Около 80% курящих осознали вред табака для здоровья и безуспешно пытаются отказаться от курения, так как не находят в этом поддержки со стороны государства.

Законодательное ограничение деятельности табачной индустрии не соответствует масштабам и остроте ситуации. Законы пишутся под диктовку табачников. Исполнение законодательства несовершенно. Федеральное законодательство стало тормозом для законодательных инициатив на уровне субъектов Федерации и муниципалитетов, направленных на противодействие табачной эпидемии.

В отсутствие последовательной государственной политики частный бизнес остается социально безответственным по отношению к жгучей проблеме. В жертву приносится здоровье новых поколений, социальное самочувствие граждан и будущее страны. На российский рынок выводятся новые формы бездымного табака, в отношении которых лозунг «Курение вредит здоровью» является рекламой.

Надежду на улучшение табачной ситуации в стране в национальных интересах дает участие России в процессе Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака – разработке и принятии в мае 2003 г. первого международного закона по охране здоровья населения.

Вместе с тем, у мировой общественности вызывает недоумение факт присутствия сотрудника многонациональной табачной компании BAT в качестве члена делегации России в Женеве, Швейцария, на сессиях Межправительственного органа по переговорам в отношении Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

Недопустимо затягивается процесс подписания, ратификации и исполнения Конвенции, которую уже подписали более 115 и ратифицировали более 15 государств мира. При этом, согласно процедуре, возможность для подписания сохраняется для России только до 29 июня т.г.

Мы считаем сложившееся положение в сфере борьбы против табака недостойным великой России и неприемлемым с точки зрения конституционных гарантий охраны жизни и здоровья, развития национальной экономики.

Принимая во внимание масштабы социально-экономических потерь, повышение распространения курения среди населения, особенно мужчин трудоспособного возраста, женщин, детей и подростков, мы, участники IV Московской научно-практической конференции «Профилактика и лечение табачной зависимости – состояние и перспективы развития», обращаем ваше внимание на необходимость осуществить в интересах личности, общества и государства, следующие меры:

1. Для повышения жизненного уровня, продолжительности жизни граждан, развития экономики объявить борьбу против табака приоритетом государственной социально-экономической политики, под патронажем первых лиц государства.

2. Внести в ежегодное Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию заявление об основных направлениях противотабачной работы в связи с ущербом, наносимым личности, обществу и государству. Предусмотреть подготовку ежегодного государственного доклада о влиянии потребления табака на здоровье и принимаемых мерах.

3. Ускорить подписание (в оставшееся до 29 июня 2004 года время), ратификацию и исполнение Российской Федерацией Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

4. Определить, что Федеральное законодательство по ограничению курения табака, в связи с социальной значимостью проблемы, устанавливает минимальный уровень и объем требований, который может быть превышен в законотворческой деятельности субъектов Федерации и муниципальных образований.

5. Запретить участие органов государственного управления, государственных и муниципальных учреждений образования, здравоохранения, культуры, спорта и т.п. в мероприятиях, проводимых и/или финансируемых табачной индустрией. Освободить детей в школах от «просветительных» программ, находящихся на содержании табачной индустрии.

6. Считать недопустимым представительство табачной индустрии в государственных органах по борьбе против табака, других форм сотрудничества индустрии с государственными структурами в области борьбы против табака.

7. Осудить факты участия представителей мультинациональной табачной индустрии в переговорном процессе РКБТ от лица Российской Федерации, формировании национального законодательства, и привлечь к ответственности лиц, принявших соответствующие решения.

8. Внести в законодательство (и рекомендовать для внесения в добровольные профессиональные кодексы) запрет для работников здравоохранения, образования, культуры, спорта, государственных служащих выступать в СМИ с заявлениями о пользе табака или отсутствии вреда от потребления табака.

9. Полностью запретить все виды рекламы табака и спонсорства табачной индустрии, в том числе курения на теле- и киноэкране, печатных изданиях. Обеспечить полное информирование населения, в первую очередь детей и молодежи в возрасте 18-25 лет, об опасности потребления табака для жизни и здоровья. Возродить опыт работы по линии общества «Знание».

10. Средства, имеющиеся в муниципальных образованиях, префектурах, административных органах на профилактику наркомании, алкоголизма и табакокурения, направить не на разовые рекламные акции типа «Рок против наркотиков», а на осуществление программы действенных мероприятий, разработанных при участии специалистов.

11. Включить квалифицированную медико-психологическую и социальную помощь по лечению табачной зависимости в программу государственных социальных гарантий, с финансированием за счет бюджетных средств и/или социальных программ по месту работы.

12. Укрепить правоприменительную практику в отношении действующего законодательства по ограничению потребления табака.

13. Повысить акцизы на табачные изделия до 80% и, соответственно, цены.

14. Провести расчет социальных потерь, связанных с потреблением табака и потребовать табачную индустрию возместить ущерб отдельным гражданам, обществу и государству.

15. Выполнить анализ технологий и методов лечения табачной зависимости, предлагаемых населению и обеспечить финансирование разработки и внедрения новых эффективных подходов к лечению табачной зависимости.

16. Обратиться к руководству Всемирной организации здравоохранения с просьбой оказать приоритетную помощь Российской Федерации в преодолении табачной эпидемии и ее последствий.


Количество показов: 6509

Возврат к списку

Печатные версии наших бюллетеней:
Бюллетень №1
Бюллетень №2
Бюллетень №3
Бюллетень №4
Бюллетень №5

Комиссия Общественной палаты Российской Федерации по социальной и демографической политике, Общественный совет Центрального федерального округа.
Доклад: «ТАБАЧНАЯ ЭПИДЕМИЯ В РОССИИ: ПРИЧИНЫ, ПОСЛЕДСТВИЯ, ПУТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ»

Доклад Общественной Палаты Российской Федерации «ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ И МЕРЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ»

А.К.ДЕМИН - ПОЛИТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ В СТРАНАХ «БОЛЬШОЙ СЕМЕРКИ» (НА ПРИМЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ)